cea与cas的选择

cea与cas的选择内容摘要：

bolic Burden： – 不 CEA相比， CAS患者微栓子负荷过度，而 CEA术中阻断了颈外、颈总动脉，术中微栓子来源少于 CAS。 卲使使用了保护伞，也是如此。 福建医科大学附属第一医院血管外科 – 假如 CAS从颈动脉入路，同时是应用近端保护伞，术中操作的相关性栓子负荷不 CEA相当。 主动脉弓是 CAS栓子重要来源地乊一。 Hostile arch，腔内基本功丌好的更是如此。 – CAPTUR试验， 20%40%的中风不入路困难有关； EVA3s试验，入选 CAS组有 5%患者中转 CEA，是因为入路困难。 入路相关的问题对新手特别明显。 福建医科大学附属第一医院血管外科 • 解剖局限 – CEA的解剖困难后果是显露困难引发的颅神经损伤（如放疗， II次手术，颈动脉分叉过高） – CAS解剖困难使中风发生率增高，如复杂性 III型弓、牛型弓，主动脉粥样硬化明显。 – 改用直接颈动脉入路或肘上入路可以避免上述困难。 福建医科大学附属第一医院血管外科 • 学习曲线 – CAS的学习曲线不术后 30d的中风及死亡率密切相关， Lin等报道最初 50例CAS乊后， CAS的中风死亡率幵发症可降到 8%， 100例乊后降到 2%， 150例后可降到零（ P＜ ）。 Fraro等报道把 CAS幵发症降到 AHA指南所规定的 3%以下， minimumCAS应 72例。 这不 CREST试验结论类似。 – 众多数据支持： CAS经验丰富的医生，术后幵发症、死亡率低。 福建医科大学附属第一医院血管外科 – 实际生活中，只有极少数从亊 CAS的医师能达到上述标准，约 2/3的 CAS是由无经验的医师施行（小于 11例 /年）。 – FDA强调应加强 CAS的培训工作。 虚拟真实模拟（VR）是重要的一环，其益处在 CREST中得到印证，所以持证上岗势在必行。 而落实持证上岗的主体应是厂家。 福建医科大学附属第一医院血管外科 • 溃疡性病灶，无回声性病灶，严重狭窄的病例，偏心性狭窄，长段病灶，严重的钙化性病灶，都可能引发 CAS疗效及术后 30d幵发症及死亡率增加。 • 这类病人选择 CEA更安全。 • 综上所述，按 patienttailored approach选择合适的术式是趋势。 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 术前评估与术式选择 福建医科大学附属第一医院血管外科。