acs患者的调脂序贯治疗策略

acs患者的调脂序贯治疗策略内容摘要：

Analysis segment PCI Site PCI Site 血管面积 mm2 内腔面积 mm2 斑块面积 mm2 Vessel Area mm2 Lumen Area mm2 Plaque Area mm2 PVI mm3/mm PVI mm3/mm Vessel Area mm2 Lumen Area mm2 Plaque Area mm2 Vessel Area mm2 Lumen Area mm2 Plaque Area mm2 PCI Site PCI Site PVI mm3/mm PVI mm3/mm 基线 随访 基线 随访 从 IVUS图 像 观察斑块面积的变化 匹伐他汀组 对照组 Circ J. 71: 1678, 2020 Circulation. 110:1579, 2020 対象： 用 IVUS评估 左冠 动脉主干 部 获得的 60例 中 , 65岁不到的有 56例 . 方法： 对于每个病例进行斑块面积的 変化率 和 心血管 事件发病之间的关系的评估 （平均 随访 18个 月） 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 （ %/年） 斑块面积的変化率 动脉硬化退缩组 %（ 2/18） 动脉硬化进展组 %（ 16/38） 多数出现 心血管 事件发病 有心血管事件 （ n=18） 没有心血管事件 （ n=38） PCI 只有 2例 冠 动脉斑块面积的变化和 心血管 事件发生的关系 前 24h 48h 7days 14 12 10 8 6 4 0 IL6(pg/ml) 支架植入 前 24h 48h 7days 支架植入 CRP(mg/ml) PCI手术加重了 炎症反应 58名 PCI术患者，评估术后各炎症因子情况 Clin Chem Lab Med 2020。 40:769–774. *与基线相比 p, **与基线相比 p *与基线相比 p, ***与基线相比 p PCI手术加重了 血管内皮损伤 Chest 2020。 132。 19201926 冠脉造影 vs. PCI：观察内皮损伤 /异常 冠脉造影 (n=15)：造影前和后 15分钟查血 PCI(n=38)： PCI术前、术后 15分钟及 24小时查血 检测 CECs、 vWF、 sEsel三种内皮标志物 vWF: 血管性血友病因子 sEsel: 可溶性 E选择素 CECs: 循环内皮细胞 项目 查血时间 p值 前 后 15分钟 后 24小时 PCI组 (n=38) CEC,每 ml () () () ※ ＃△ vWF, IU/dl () () () ※ ＃ sEsel,ng/ml () () () ＃ 冠脉造影组 (n=15) CEC,每 ml () () vWF, IU/dl () () sEsel,ng/ml () () *显示数据为平均值 (SD) 两组各阶段三种内皮标志物的变化 ※ 前与后 15分钟相比 ＃前与 24小时相比 △后 15分钟与后 24小时相比 他汀在 PCI围手术期心脏保护的机制 迅速出现的多效性 他汀 多效性 抗炎 抗栓 扩张冠脉微血管 改善内皮功能 ARMYDAEPCs： 2 EPC（服药後术前，术后 8小时、 12小时） ↑ ↑ 持续 TXA2合成： 3 阿司匹林 +阿托伐他汀 阿司匹林 (P=) 扩张冠脉微血管： 4 冠脉血流速度储备 ↑ ARMYDACAMs： 1 ICAM1 ↓↓ ESelection ↓↓ 1 J Am Coll Cardiol 2020。 48:1560–6。 2 Poster in ESC 2020 [P3175] 3 Am J Cardiol 2020。 104: 16181623。 4 Am J Cardiol 2020 5 Mol Cell Biochem 2020。 246:4550 ； 6 Lab Invest 2020。 80:10951100； 7 Circ。 93: e98–103。 8 Circulation 1998。 97:11291135。 2. （ 24小时以内） 5,6 （ 3小时以内） 8 （ 324小时） 3 （ 24小时以内） 7 炎症反应 最高峰 PCI 对比剂 肾病 围手术期 心梗 术后关键的 48小时 强化他汀 强化他汀 强化他汀 3． 长期强化他汀 治疗，显著改善远期预后 PROVEIT IDEALACS PROVE IT： ACS后他汀治疗，是否降低心脏事件危险性。 ACS住院 10天内患者（ N=4162）， TC≤ 240mg/dl 2 2因子随机化 N=4000 普伐他汀 每日 40mg 立普妥 每日 80mg 15177。 5天后随访调查 加替沙星 400mg/天 10天 /月 加替沙星 400mg/天 10天 /月 安慰剂 安慰剂 ASA+标准治疗 第 30天随访调查，其后每四个月随访调查， 平均随访两年，最少 18个月 主要终点：全因死亡、心梗、需再次住院的不稳定性心绞痛、血管重建术和脑卒中的联合终点 Cannon CP et al. N Engl J Med 2020。 350 PROVE IT: 阿托伐他汀强化治疗组主要终点 下降 16% Cannon CP et al. N Engl J Med 2020。 350 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 随访月数 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲线很早就分离， 3个月 P= 并且获益持续到研究结束 IDEALACS亚组分析： 长期他汀强化治疗能否使 ACS患者获益 研究设计：专门针对 ACS患者 随访 随机分组 立普妥 174。 80mg/天 辛伐他汀 20 4。