54080第十一章

54080第十一章内容摘要：

40mmol/L 汗液钾 5～ 17mmol/L 21 （三）氯的测定 1．滴定法 用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的 Cl， Cl与Hg2+结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部 Cl与 Hg2+结合，过量的 Hg2+与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。 根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物的浓度。 Hg2++2Cl HgCl2 Hg2++二苯卡巴腙 紫红色络合物 原理： 评价： 略 22 2．比色法 利用硫氰酸汞与标本中氯离子作用，生成不易解离的氯化汞和与 Cl等当量的硫氰酸根（ SCN）， SCN与试剂Fe3+反应生成橙红色的硫氰酸铁，在 460nm波长处比色，可定量测出标品中的 Cl的量。 Hg（ SCN） 2 +2Cl HgCl2+2SCN 3SCN+Fe3+ Fe(SCN)3(橙红色 ) 原理： 评价： 略 23 3．电量分析法 原理： 将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导入恒定电流，银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中，并与 Cl结合生成不溶性的 AgCl沉淀。 当 Cl全部与 Ag+结合完毕，溶液中就会有游离 Ag+出现，使溶液电导明显增加，仪器的传感器和计时器立即切断电流并计算消耗 Cl所需时间。 通过测定标本中消耗 Cl所需时间，并与标准液所需时间进行比较，可换算出标本中 Cl的浓度，用 mmol/L表示。 评价： 略 24 4．离子选择电极法 原理： ISE法是目前测定 Cl的最好方法。 氯电极常用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与参比电极组合在一起形成复合电极，并与 Na+、 K+电极组装在同一台仪器上，使用较方便，在临床上得到了广泛使用。 25 【 参考范围 】 血清（浆）氯化物 96～ 105mmol/L 脑脊液氯化物 120～ 132mmol/L 尿氯化物排出量 儿童 ﹤ kg1/24h 成人 170～ 255mmolkg1/24h 26 第二节 酸碱平衡与血气分析 酸碱平衡： 机体将体液酸碱度维持在一定的狭小范围内， 称为酸碱平衡。 定义： 超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括 酸中毒（ acidosis）或碱中毒（ alkalosis） 27 血气分析（ analysis of blood gas）与酸碱指标测定是临床 急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平 衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。 意义： 利用血气分析仪可测定出 血液氧分压（ PO2）、二氧化碳分 压（ PCO2）和 pH值 三个主要项目，并由这三个指标计算出其它 酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识。 28 一、气体在血液中的运输 （一）血液中的气体分压 根据 Dalton定律，混合气体的总压强等于各气体分压强之和 (P=ΣPi)。 气体分压强可由下式计算： 气体分压强 =混合气体总压强 该气体容积百分比 这一定律在血气分析仪的标准气体校正及测量方法控 制方面有实用价值。 29 定义： 溶解度系数：指压力为 760mmHg(101kPa)和特定温度时 1ml液 体中溶解气体的毫升数。 根据 Henry定律，在一定温度下某种气体在血液中的溶解量与其分压呈正比，而且随温度升高其数值减少。 气体的溶解量用 溶解度系数 (Bunsen coefficient)表示。 30 （二）氧的运输 1．氧的运输与氧解离曲线 血红蛋白 (hemoglobin Hb) 对氧的运输： 血浆中 PO2的改变会直接影响 O2与 Hb结合。 因此，在血气分析中， PO2以成为最有意义的指标之一。 血氧饱和度： 血液中 HbO2的量与 Hb总量（包括 Hb和 HbO2）之比 血氧饱和度 =HbO2/（ Hb+HbO2） 31 氧解离曲线（ Oxygen dissociation curve） 以血氧饱和度对 PO2作图，所得的曲线称为氧解离曲线。 氧解离曲线呈 S型具有重要的生理意义 : 32 （ 1） H+浓度和 PCO2： Bohr效应： pH对氧解离曲线（或 Hb与 O2的亲和力）的影响。