20xx中国成人血脂异常防治指南要点解读

20xx中国成人血脂异常防治指南要点解读内容摘要：

LC100 TC 160 LDLC 100 TC 160 LDLC 100 高危 : CHD或 CHD等危症 , 或 10年危险性 1015% TC200 LDLC130 TC 240 LDLC 160 TC200 LDLC130 中危 :（ 10年危险性 5%10%） TC240 LDLC160 TC270 LDLC190 TC240 LDLC160 低危 :（ 10年危险性 5%） 治疗目标值 (mg) 药物治疗开始 (mg) TLC 开始 (mg) 危险等级 他汀类药物临床应用注意事项 • 肝脏转氨酶升高 • 肌病 : – 不同他汀的肌肉不适发生率不同 – 肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（ CK）升高。 – 肌炎有肌肉症状，并伴 CK升高。 最常发生于合并多种疾病和 /或使用多种药物治疗的患者。 当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。 – 横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴 CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。 要点 2020成人血脂异常防治指南的产生 新指南的要点 新指南的特色 与 ATPIII对比 中国指南特色之处 • 高危患者的 LDLC目标定为 100mg/dl • 极高危时可选择目标为 80mg/dl • 极高危仅包括心血管疾病 +1)急性冠脉综合征病人或心血管疾病 + 2)糖尿病 • 治疗中需充分关注药物的安全性 NCEP Report. Circulation. 2020:110。 22739 为什么高危患者的 LDLC目标定为 100mg/dl 稳定型冠心病 – 稳定性心绞痛 – 陈旧性心肌梗死 – 有客观证据的 隐匿性心肌梗死 或心肌缺血 – 冠脉介入及冠脉手术后患者。 冠心病等危症 • 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化 • 糖尿病 • BP≧ 140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并 ≧ 3项缺血性心血管病危险因素者 高危患者的定义 他汀降脂的幅度与降低冠心病事件之间的关系尚未确定 Grundy. Circulation. 1998。 97:14361439.  The quantitative relation between the magnitude of cholesterol lowering and CHD reduction has not been precisely defined  3 models a) Linear b) Threshold c) Curvilinear • 研究 未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异 • 阿托伐他汀 80mg治疗组的非心血管原因死亡人数和对照组相比增加 31例 ,第一死亡原因是癌症（ % vs %) TNT研究主要结果 John C. LaRosa, et al. New Eng J。 Early release 10mg 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 P值 主要心血管事件 %（ 155） %（ 121） 冠心病死亡 % （ 127） %（ 101） 总死亡 %（ 127） %（ 158） TNT（治疗达新目标） 强化降脂的一项探索性研究 p % % % % % % 0% 3% 6% 9% 80mg阿托伐他汀 10mg阿托伐他汀 p p 肝转氨酶升高 不良事件 停药 高剂量阿托伐他汀（ 80mg）组的 肝酶异常增加了 6 倍 ， 不良事件和停药的发生率也明显增加。 TNT研究的安全性结果 John C. LaRosa, et al. New Eng J。 Early release IDEAL 试验 : 主要终点 9 .31 0 .4036912阿托伐他汀 辛伐他汀•主要冠脉事件在阿托伐他汀组发生率为 % ，辛伐他汀组为 %. 主要冠脉事件 * (%) p = % * Major coronary event defined as coronary death, hospitalization for nonfatal acute MI or resuscitated cardiac arrest. Pedersen TR et al. JAMA 2020。 294:24372445. 强化降脂不能带来更高临床获益 IDEAL 试验 : 严重不良反应 9 . 64 6 . 54. 247. 40%8%16%24%32%40%48%SAE 因S A E 而停药阿托伐他汀 辛伐他汀• 虽然两组严重不良反应发生率无差异，但阿托伐他汀组因副反。