02如何构建临床和公共卫生的循证问题ppt-

02如何构建临床和公共卫生的循证问题ppt-内容摘要：

和死亡的几率。 23 9. 病人的体验与意图 (experience and meaning) 临床决策目的：为了病人的健康与幸福 (wellbeing)。 故，要了解病人的具体情况， 领会病人的意图及其意图对治疗的影响。 如：女性， 26岁，狼疮性肾炎， CTX治疗中月经 紊乱和减少，进一步治疗可能导致卵巢功能衰竭。 此时有两种选择： A. 继续治疗保住肾功能，但迅速进入更年期； B. 停止治疗保住性腺，但不久将出现终末期肾病。 24 我们需要循证：  如何确定病人卵巢功能已经受到损害。  CTX导致的卵巢功能衰竭， 停药后恢复的几率多大。  目前有无措施防止 CTX对卵巢功能的损害。  继续用 CTX有多大程度保住肾功能。  停止用 CTX有多大程度出现终末期肾。  有无其它药物替代 CTX的疗效而不损伤 卵巢功能。 25 10. 自身提高 (improvement) 不断地更新知识，保持自身临床理论 与时俱进，提高临床及其相关的技能， 进行更好和更有效的临床实践。 如：本学科理论上有哪些新的进展。 既往 理论有什么变化。 同道在研究什么。 研究 结果用于临床如何。 自己的临床经验如何 更好地总结、推广。 …… 26 三、提出临床问题的形式与方法 1. 提出临床问题的形式 （ 1）一般性临床问题 1）由问题的词根加上动词构成 如：谁。 何时。 呕血：颜色。 量。 次数。 其他症状。 主因。 诱因。 …… 2）一种疾病或疾病的某一方面 如：为何发烧。 何时发生并发症。 …… 27 （ 2）特殊性的临床问题 1） 病人本次入院或来门诊求诊 需解决的问题以及在人院后 由于病情变化产生的新问题 2） 诊断方面的问题， 患什么病。 3） 治疗方面的问题， 怎么治。 4） 病因方面的问题， 为什么患病。 5） 预后方面的问题， 结局。 28 2. 提出临床问题的参考方法 （ 1）涉及的问题一定是与病人的诊治处理 和对病人 健康恢复最相关 （ 2）涉及的问题一定是与实践 EBM提高 医疗水平最为相关 （ 3）涉及的问题一定是临床上 最感兴趣、 最有用 （ 4）涉及的问题往往也是实践 EBM中 最为 常见 29 3. 针对病人实际情况提出问题 （ 1）病人急需解决的临床问题 （ 2）必须十分具体 包括对象、需要比较的干预措施等。 如：全胃肠外营养和肠内营养降低急性 重症胰腺炎的感染发生率、减少并发症 的发生率、缩短住院时间和降低死亡率 方面，哪种方法较好。 ” 30 4. 为临床科研提出问题 （ 1）从临床需要出发提出问题 （ 2）用可靠的方法进行研究 （ 3）得到可靠证据回答所提出的问题 （ 4）解决临床问题 （ 5）指导他人的临床实践 31 干预措施 病人类型 临床结局 病人类型 对照措施 干预措施 （ 1）构建不好的问题 （ 2）构建良好的问题 问题 1： 抗凝剂 对 脑卒中病人 有效吗。 问题 2： 抗凝剂 与 不用抗凝剂 相比较能改善 急性缺血性脑卒中 病人的 临床预后 吗。 5. 构建问题的实例比较 32 四、构建临床循征问题的模式 1. 问题的 PICO格式 P (population/participants/patient/problem) 指特定的患病的人群。 准确、简洁 I (intervention/exposure) 指干预。 专指性 C (parator。