医院管理制度总集(编辑修改稿)

医院管理制度总集(编辑修改稿)内容摘要：

６．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。 ７．眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。 ８．颜面青紫、呼吸困难者。 ９．中 毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。 １０．急性尿闭者。 １１．发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。 １２．烈性传染病可疑者。 １３．急性过敏性疾病。 １４．其它经医师认为合于急诊抢救条件者。 上列规定，不可机械执行耽误病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。 抢救室工作制度 １．抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。 ２．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 ３．药品、器械用后 均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 ４．每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 ５．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 ６．每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。 ７．抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 ８．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总 急诊观察室制度 8 １．不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。 ２．各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。 凡 收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。 ３．急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。 主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。 ４．急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。 ５．值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。 ６．急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。 门诊工作制度 １．医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。 各 科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。 各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。 ２．各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。 人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。 ３．门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。 ４．对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。 科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。 对某些慢 性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。 ５．对高烧病员、重病员、６０岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。 ６．对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。 主治医师应定期检查门诊医疗质量。 ７．门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。 门诊手术应根据条件规定一定范围。 医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。 ８．门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。 ９．加强检诊做好分诊工作，严格执 行消毒隔离制度，防止交叉感染。 小儿科、内科应建立传染病诊室。 做好疫情报告。 １０．门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。 尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 １１．门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。 １２．门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。 １３．对基层或外地转诊病人，要认真诊治。 在转回基层或原地时要提出诊治意见。 挂号工作制度 １．门诊病号 ，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。 ２．挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），开诊前半小时即应挂号。 ３．挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。 复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。 ４．复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。 ５．同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。 ６．挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。 ７．初诊、复诊病 历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。 ８．下班前取回当日就诊病历，依次上架。 ９．按病历号将各种检验报告贴到病历页上。 处方制度 １．医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药 9 剂科。 ２．药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。 凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。 ３．有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。 ４．一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特 殊情况可酌情适当延长。 处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。 医师不得为本人及其家属开处方。 ５．处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。 ６．处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。 如有涂改医师必须在涂改处签字。 一般用拉丁文或中文书写。 急诊处方应在左上角盖“急”字图章。 ７．药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省 、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。 如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。 未有规定之药品可采用通用名。 ８．处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。 药品用量单位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）国际单位（ｉｎ）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 ９．一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。 １０．对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。 １１． 药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。 注射室工作制度 １．凡各种注射应按处方和医嘱执行。 对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。 ２．严格执行查对制度，对病员热情、体贴。 ３．密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。 ４．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。 器械要定期消毒和更换。 保证消毒液的有效浓度。 注射应做到每人一针一管。 ５．准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。 ６．室内每天要消毒，定期采 样培养。 ７．严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 治疗室制度 １．经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。 每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 ２．器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 ３．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 ４．毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。 ５．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 ６．无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡 液经常保持七十五度。 ７．已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。 ８．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 换药室制度 １．严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。 ２．除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。 ３．器械浸泡液每周更换两次。 ４．换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。 ５．特殊感染不得在换药室处理。 病房管理制度 10 １． 病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。 ２．定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。 ３．保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 ４．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。 ５．保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。 ６．医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。 病房内不准吸烟。 ７．病员被服、用具按 基数配给病员管理，出院时清点收回。 ８．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。 如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 管理人员调动时，要办好交接手续。 ９．定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。 １０．病房内不得接待非住院病人，不会客。 医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。 附１：病房工作人员守则 １．对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。 ２．对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性 刺激。 对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。 ３．有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。 ４．不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。 ５．在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。 进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。 ６．有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。 病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。 ７．对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。 ８．合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨６时前，晚上９时后及午睡时间，尤应保持病房安静。 在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。 ９．保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。 痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。 厕所随时洗扫，保持清洁卫生。 １０．按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。 合理地组织病员参加文娱活动。 １１．重 视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。 附２：住院规则 １．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。 ２．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 ３．住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。 ４．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。 ５．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。 ６．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。 ７．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。 儿科病员损坏物品可以酌情处理。 ８．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。 贵重财物自行保管，严防遗失。 ９．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。 １０．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。 １１．病员如有不遵守院 规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。 病历书写制度 11 （一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。 医师应签全名。 （二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。 诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 （三）门诊病历的书写要求： １．要简明扼要。 病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。 主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及 治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。 ２．间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。 一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。 ３．每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。 ４．请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。 ５．被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、。