高速公路安全管理表格修订

高速公路安全管理表格修订内容摘要：

年 月 日 监理单位： 驻地监理办： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日 16 AQ05 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 安全监理（施工）日记 年 月 日 工程项目名称 施工部位 施工单位 项目负责人 气象情况 安全 监理 （施工） 工作 施工 现场 安全 状况 处 理 意 见 专业安全监理人员（安全员）： 驻地监理工程师（项目经理）： 17 AQ06 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 安全监理现场会议备忘录 工程名称 会议主题 日 期： 地 址： 开始时间： 结束时间： 参 加 人 施工单位： 监理单位： 总 监 办： 其他人员： 会议内容 抄送： 记录整理人： 本次会议备忘录正文共附 页。 驻地监理工程师： 18 AQ07 XXX 省公路局公路建设项 目 XXXXXX 至 xxxx 段 危险性较大分部、分项工程安全监理（施工）工作计划、实施情况一览表 单位工程 分部工程 分项工程 工程进度 危险源风险点罗列 安全监理（施工）计划 安全监理（施工）实施情况 备 注 专业安全监理 （安全负责人）： 年 月 日 驻地监理工程师 （项目经理）： 年 月 日 19 XXX 省公路局公路建设项目 AQ08 XXXXXX 至 xxxx 段 危险性较 大的分部分项工程安全监理（施工）信息汇总表 工程名称 施工单位 监理单位 日期 年 月 日 编号 序 号 在监项目分部 分项工程名称 工程概况 《专项施工方案》编制、审核、批准情况 《专家组论证审查报告》情况 施工机械、安全设施、器材主要合格证和质量检测报告 施工单位 风险评价 进度 节点 资质证书 安全生产许可证 1 深基坑开挖与支护 2 不良地质条件下有潜在危险性 的土方、石方开挖 3 滑坡和高边坡处理 4 脚手架的搭设、使用和拆除 5 隧道工程中的不良地质隧道、高瓦斯隧道等 6 起重、垂直运输机械设备的安装、拆除 7 挂篮的安装、拆除 8 模板支撑系统（支模排架体系） 9 大型起重吊装 10 高空作业 11 爆破工程 12 临时用电 13 新技术、新工艺、新材料 14 其他危险性较大工程 15 16 说明： 本汇总表内的在监项目分部分项工程名称仅列入常见的内容，可根据具体情况增加填写。 本汇总表驻地办可根据具体情况进行修改，若有危险性较大的分部分项工程未列入的，可增加或者将没有涉及的工程删去留出空行填写。 工程概况栏是指该工程的深度、高度、面积、重量、数量等指标。 专业安全监理工程师（项目安全负责人）： 驻 地监理工程师（项目经理）： 20 AQ09 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 安全隐患整改通知书 年 月 日 安全（ ）号 合同段： 月 日，经检查发现你单位 施工现场 存在如下隐患。 请接通知后，按照“三定”要求，限 月 日前，按照有关安 全技术规范和规程规定，采取相应整改措施，并自查合格后，将整改完成情况、防范 措施，按时反馈到通知发出单位。 存在的主要问题： 受检单位签章： 负责人签字： 电话： 年 月 日 通知发出单位签章： 单位： 经办人： 年 月 日 注：此表一式 3 份，总监办安全科 1 份、监理单位 1 份、施工单位 1 份 21 AQ10 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 交通建设工程安全生产事故快报 表 号：交质监 01 表 制表机关：交通部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统函〔 2020〕 121 号 报告单位：（盖章） 有效期至： 年 月 事故基本情况 事故发生时间 事故发生所在地及工程名称 工程分类及等级、建设类型 天气气候 事故发生部位 事故类别 工程概况 事故简要经过和抢险救援情况 原因初步分析 预估直接经济损失（万元）： 人员伤亡情况 死亡人员数量（人） 死亡人员类型 重伤人员数量（人） 重伤 人员类型 从业单位基本信息 建设业主 施工单位 监理单位 设计单位 单位负责人： 填表人： 联系电话： 填报时间： 22 AQ11 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 重大伤亡事故快报 施工单位： 合同段： 监理单位： 编号： 项目名称 填报单位 发生地点 桩 号 发生时间 发生情况 直接经济损失 （ 万元） 伤亡情况 事故经过及初步原因分析： 采取措施及事故处理情况： 填报单位负责人签名： 填报日期： 年 月 日（单位盖 章） 23 AQ12 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 工程安全事故月报表 （ 年 月） 填报单位： 工程名称 桩 号 发生 日期 上报 日期 事故 性质 伤亡情况 直接经济损失（万元） 事故处理情况 施工单位 监理单位 填报人： 审核人： 安全负责人： 日期 年 月 日（单位盖章） 24 AQ13 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 日常安全管理和文明施工长效管理评价表 合同号： 施工单位： 监理单位： 工程名称 工程内容及范 围 考评扣分 备注 安全管理 安全措施 文明施工 总监办意见： 评价人签字： 盖章： 年 月 日 填报单位： 驻地办 评价人签字： 盖章： 年 月 日 注：本表一式两份，驻地办、总监办各一份。 25 AQ14 XXX 省公路局公路建设项 目 XXXXXX 至 xxxx 段 日常安全管理和文明施工长效管理评价表 合同号： 施工单位： 监理单位： 工程名称 工程内容及范围 考评扣分 备注 安全管理 安全措施 文明施工 驻地办意见： 评价人签字： 盖章： 年 月 日 填报单位： 项目部 评价人签字： 盖章： 年 月 日 注：本表一式两份，驻地办、项目部各一份。 26 AQ15 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 危 险 源 调 查 表 监理单位： 承包单位： 序 号 施 工 项 目 施工工序 /场 所 施 工 活 动 危 险 源 时 态 状 态 、 施工单位安全负责人： 专业安全监理工程师： 日期： 27 AQ16 XXX 省公路局公路建设项目 XXXXXX 至 xxxx 段 重大危险源控制方案 监理单位： 承包单位： 序。