门诊部医疗质量管理--------持续性改进记录

门诊部医疗质量管理--------持续性改进记录内容摘要：

2020 年 门诊部医疗质量管理 （持续性改进记录） 一月 份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者： 李树建 参加人员（签名）： 时间： 记录者： 本次活动内容： 核心制度 —— 交接班制度的落实 质控发现的问题： 不重视交接班 改进目标和措施： 1 再次强调接班人员必须提前 15 分钟到岗 ，每次迟到罚款 100元。 2 学习交接班制度具体内容，让门诊部 人员充分认 识到交接班的重要性。 3 交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 十 二月份通过院感管理专项活动大家 都认识到院感管理的重要性，严格执行 6 步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤。 二 月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者： 李树建 参加人员（签名）： 时间： 记录者： 本次活动内容： 知情谈话制度的落实 质控发现的问题： 1 对知情谈话的重要性认识不足 2 知情谈话不到位，不能抓住重点 3 谈话的技巧 性不够 改进目标和措施： 组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围 谈话前要有提纲，突出重点 年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过一 月份的 学习 活动 以后， 大家都能提前 15 分钟接班，让值班人员做到心中有数，及时处理 各种突发问题，避免了门诊 不良事件的发生。 三 月份 门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者： 李树建 参加人员（签名）： 时间： 记录者： 本次活动内容： 抗菌药物的合理使用 质控发现的问题： 1 抗菌素使用 中 各种标本送检率不达标 2 使用时间过长现象 改进目标和措施： 1 已和医院的抗生素使用管理规定一致 2 坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标 本及时送检。 3 规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严 重感染 的需经讨论后决定。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过二 月份的活动大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。 四 月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者： 李树建 参加人员（签名）： 时间： 记录者： 本次活动内容： 核心制度 —— 查对制度 质控发现的问题： 查对制度落实环节中有缺陷，病人身份核实制度未做到 2 项以上 改进目标和措施： ，清楚落实 查对 制度的重要性，医 嘱必须 查对 无 误后 及时执行。 3. 病人身份核实制度做到 2 项以上 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过三 月份的活动都已按规定使用各种抗生素，进口抗生素使用率明显下降。 已按院感规定送 检标本，及时根据药敏选用抗生素。 杜绝了抗生素使用过长现象。 五 月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者： 李树建 参加人员（签名）： 时间： 记录者： 本次活动内容： 医疗质量管理责任追究制度 质控发现的问题： 各级医务人员在医疗活动中，对医疗质量管理的核心落实不到位。 改进目标和措施： 医务人员应认真选择正确的诊断治疗手段，采取适当的医疗措施， 保证患者的合法权益不受侵犯 尽量避免医疗风险，严格执行医疗事故防范、处理预案。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过四 月份的活动各科都已按自己科室的 特点，学习并 落实查对制度 ， 及时发现安全隐患，有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全的一项重要制度， 避免不良事件的发生。 六 月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者： 李树建 参加人员（签名）： 时间： 记录者： 本次活动内容： 医疗文件完成问题 质控发现的问题： 门诊病历书写不够及时完整。 化验单的黏贴不规范 整齐。 字迹潦草，有涂改现象。 改进目标和措施： 开展 门诊 病历书写规范培训，进一步健全相关制度及 门诊 病历检查标准，保证病历的规范书写。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过五月份的活动 ， 医务人员树立以质量为生命的指导思想，把医疗质量作为核心，认真加强对医疗、护理质量的控制，保证正常医疗工作的开展，保证患者的合法权益不受侵犯。 七 月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者： 李树建 参加人员（签名）： 时间 ： 记录者： 本次活动内容： 门诊管理 质控发现的问题： 部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。 部分门诊病例检查过多、用药不合理 查阅排班本。 副高以上医师出门诊每周不少于 3 次。 2 份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识。 改进目标和措施： 对不按时上班，迟到早退的现象给予一定的经济处罚，。