门诊护理管理资料门诊护理工作管理制度

门诊护理管理资料门诊护理工作管理制度内容摘要：

监护及交接班，防止意 外事故的发生。 5． 严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。 6． 对危重、昏迷、 瘫痪老人、 老年及小儿应加强护理，必要时加床档 、约束带，以防走失、 坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。 7． 严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。 **医院门诊护理工作管理制度 12 （ 1）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。 保持固定基数，每班交接并登记。 （ 2）病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到账物相符。 （ 3）内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。 8． 抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。 三及时：及时检查、及时维修、及时补充。 抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。 无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 9． 病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。 10． 加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。 工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 11． 做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即 报告保卫科。 定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。 12． 制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 13． 制订并落实护理人员的职业暴露制度。 14． 对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。 （一）输液安全管理 1． 确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。 如发现不符要求则不可使用。 2． 药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。 3． 查对制度 （ 1）医嘱查对：药物在使用前必须由 2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。 执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。 （ 2）溶液查对：摆药者须检查每一袋 /瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。 1） 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照 一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用； 二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等； 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物； **医院门诊护理工作管理制度 13 四复照：再一次对光照看溶液， 检查其质量。 如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。 2） 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。 方法：一拧二摇三照四倒转： 一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用； 二摇：轻轻地摇动瓶身； 三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。 3） 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。 （ 3）配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。 （ 4）更换液体（接瓶 /换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作： 1） 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。 2） 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管； 3） 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。 4） 药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。 4． 用药观察 （ 1）有无药物过敏反应 （ 2）药物输液滴速 （ 3）输液外渗 5． 输液反应处理 则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。 （二）坠床跌倒管理 1． 评估方法： 引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表） 2． 评估环节： 入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药 /治疗 3． 评估频次 （ 1）病情稳定者入院 /转入时评估一次即可； **医院门诊护理工作管理制度 14 （ 2） 病情发生 变化或接受特殊用药 /治疗时评估一次； （ 3）首次评估病人跌倒风险总分≥ 50分，需在中联信息管理系统登记并每三天评估一次。 4． 高危人群管理 （ 1）跌倒总分≥ 50分，床头挂谨防跌倒标识； （ 2）护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性； （ 3）留陪人，并宣教有关注意事项； （ 4）病床的高度要适中，床、椅轮子应固定； （ 5）必要时加护床栏，下列病人必要时使用床栏，以防坠床： 1）任何原因造成视觉障碍的病人； 2）任何意识改变的病人； 3）入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； 4）镇静或麻醉恢复阶段的病人； 5） 躯体 /肢体移动障碍的病人； 6） 儿科病人； 7） 活动不便的老年病人。 （ 6） 生活所需物品须放在病人易拿取处，协助大小便； （ 7）病室光线充足，地面保持干燥。 （ 8） 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持 20cm以上，必要时取掉床基。 5． 坠床 /跌倒事件上报：发生坠床 /跌倒后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。 （三）压力性溃疡预防管理 压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。 1． 评估方法： 应用压疮危险因素评估， Braden评分法 2． 评估环节： 入院时、 转入时、 病情发生变化时、 3． 评估频次： （ 1）评分＞ 18分者，住院期间评估一次即可； （ 2）评分 13～ 18分者，入院时评估一次，发生病情变化时随时评估； （ 3）评分＜ 12分者，需在中联信息管理系统登记， 3天评估 1次，病危，病重的患者每天评估 1次 4． 评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。 5． 高危人群管理： Braden评分＜ 12分者 （ 1） 须进行翻身 Q2h，皮肤情况严格交接班并记录； **医院门诊护理工作管理制度 15 （ 2）在中联信息管理系统进行登记、上报 （ 3）压疮会诊：当遇 到情况特殊无法解决时，应请会诊； （ 4）使用压疮预防用具，如翻身垫、气垫床等； （ 5）保持皮肤清洁与干燥； （ 6）注意全身营养。 6． 上报处理：发生压疮后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。 （四）病床、轮椅和平车的安全使用管理 1． 病床的使用和维护 （ 1）医护人员须掌握正确的病床使用方法： 1）推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。 2）抬高 /降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。 （ 2） 病床的高度： 1） 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 2）除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。 （ 3）床栏的使用： 1）根据护士临床评估病人确定使用床栏，防治病人坠床： 2）护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理记录单上做好记录。 3）如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。 4）病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。 2． 轮椅和平车的使用和维护 （ 1）员工应正确地使用轮椅和平车： 1）新上 岗人员须进行相应的培训、考该。 2）每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。 3） 运送病人前应将病人安置在合适的体位。 4）转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。 5） 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。 6） 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。 7）平车转运病人时，必须有床栏保护。 病人上下平车和轮椅时，要有脚刹制动，保证 **医院门诊护理工作管理制度 16 安全。 （ 2） 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。 （ 3）使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向后勤维修部提出修理要求。 （五）新生儿、婴儿和儿童安全管理 新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕部佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由责任护士在新生儿出院前摘除。 2 、入院时指导母亲及其他监护人： （ 1） 鉴定医院员工身份的方法。 （ 2） 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。 （ 3） 只有通过婴儿车才能将新生儿带离病房。 新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求： （ 1） 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。 （ 2） 新生儿须通 过婴儿车等进行转运。 （ 3） 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。 对员工的身份鉴别： （ 1） 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。 （ 2） 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。 （ 3） 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。 发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策： （ 1） 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息： 病人姓名、 出生日期、性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着、 最后所在地点的细节、 医学诊断和特殊状况、 病人的家庭地址、 病人的可能去向、任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居、 相片（如果有）、父母亲对该事件的看法、任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。 （ 2）责任护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。 （ 3）保卫科：立即启动监控录像，了解当时情况。 派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻。 一旦确认丢失婴儿 /儿童超过 1小时，按规定报告伊宁市公安局。 （ 4）病区护士长应立即。 询问有关丢失的婴儿 /儿童的所有细节。 通知经管医师。 如 **医院门诊护理工作管理制度 17 果需要，通知血库和检验科以保留 DNA鉴定的样本。 与责任护士一起完成“警讯事件报告”的填写。 安慰其他病人。 （ 5） 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。 （ 6）如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。 （六）导管安全管理 1． 导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。 （ 1） 高危导管：（口 /鼻）气管插管、气管切开套管、 T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管 （食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管、中心静脉导管 （ 2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 （ 3）低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管 2． 导管评估 （ 1） 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 （ 2） 评估： 1） 高危导管：至少每班（ ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。 2） 中危导管：至少每天（ ICU按每班）评估一次，有情况随时评估 3） 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估 3． 记录：高危导管、中危导管评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。 4． 上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者， 24小时内上报护理部。 （七）职业暴露防护管理 1． 医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。 2． 预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。 （ 1）标准预防核心内容： 1） 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离， 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2） 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 **医院门诊护理工作管理制度 18 3） 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 4） 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 （ 2）标准预防具体措施： 1） 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2） 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防。