精选科室院感管理手册

精选科室院感管理手册内容摘要：

为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等 初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离 根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括确诊非 感染患者、无密切接触病原者、非病原携带者） 分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施 立即启动“金堂县第三人民医院感染暴发应急预案” 按要求向上级卫生行政主管部门报告 总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理 11 医疗废物医院感染管理制度 按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。 组织全院职工对医疗废物相关知识的学习、使之能熟练掌握医疗废物的分类收集、运送、暂存、个人防护等知识。 医疗废物必须分类收集，警示标识清楚， 杜绝医疗废物与生活垃圾混装， 设置有颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物）， 锐器物 使用后应放入专用锐器盒（防渗漏、耐刺）内， 使用的污物袋和 锐器盒应坚韧耐用、不漏水。 当 盛装医疗废物的口袋或容器达到 3/4 满时应使用有效地封口方式，使容器封口严密；禁止将放入包装物或容器内的医疗废物取出。 隔离的传染病病人所产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密闭；包装物或容器外层被感染性废物污染时应在其外增加一层包装。 医疗废物的院内运送、存贮应专人管理，各科室每天由专人将分类包装好的医疗废物专线密闭运送至医疗废物暂存点，做到交接清楚、责任明确，认真做好登记与双签字， 登记资料至少保存 3 年。 医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过 48小时 ，医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区， 12 以及生活垃圾存放场所，封闭加锁管理并设置明显的医疗废物的警示标识和“禁止吸烟、饮食” 警示标识，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。 医务人员及医疗废物处理人员必须严格遵守医疗废物工作流程和相关规定，做好自我防护，防止职业暴露，并防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生。 ， 每天运送工作结束后，应对运送工具进行清洁和消毒；医疗废物转交出去后对暂存地点、设 施、设备进行清洁和消毒。 院感管理科每月定期与不定期相结合的方式进行专项检查，对检中发现的问题，责令科室立即整改，并进行整改后的督查。 13 金堂县第三人民医院医疗废物处置流程 手术室、外科、妇产科、内儿科、急诊科、化验室、门诊、口腔科等科室 实验室 药剂科 放射科 损伤性废物 感染性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物 锐器，如：缝合针、刀片 片、玻璃试管、安瓿 一次性注射器、输液器针头 一次性注射器针筒、一次性输液器管路等 被病人体液污染的各种物品，各种废弃标本，病理组织标本、蜡块 ，使用后的一次性医疗用品及医疗器械，病原体的培养基、标本、和菌种（需蒸汽灭菌）。 过期、淘汰、变质、或被污染的废弃的药品。 如： 抗菌药物、致癌性药物、免疫抑制剂，废弃的疫苗、血液制品等 １．医学影像室、实验室废弃的化学试剂 ２．废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂 ３．废弃的汞血压计、温度计 黄 色 利器包装盒 黄 色 包装袋 黄色包装袋 ，与药剂科联系，由专业部门回收处理； 2. 少量可随感染性废物处理 每日各科室由专人负责将医疗废物运送至医疗废物暂存点（执行双签字） 交由具有资质的医疗废物处置单位处理（双签字并保管好三联单） 由产生废物的各科室负责分类收集 14 医务人员标准预防制度与职业暴露防护措施 一、 标准预防制度 在实施标准预防的基础上做好个人防护是防止医务人员职 业暴露的有效措施，医务人员要认真执行标准预防制度。 将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离，既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要防止疾病从患者传给医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人；根据疾病的传播途径采取有效的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。 认真执行洗手与手消毒：接触患者前后均应洗手；皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即洗手或手消毒；脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。 在处理血液、体液、分泌物、排泄 物或其它有潜在传染性物质时或预计上诉物质会发生飞溅时需要正确使用个人防护设备，包括手套、口罩帽子、面罩、护目镜、隔离衣、渗透围裙、防水鞋、鞋套等。 及时、正确处理使用后被污染的仪器、设备及布类，防止微生物污染其他患者和环境。 小心处理锐器，针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。 注意环境控制，对环境进行日常清洁与卫生出置。 正确处理医疗废物。 15 任何地方被血液、体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。 应记录及报告血液、体液暴露的情况。 二、职业暴露 的防护措施 医务人员应积极参加有关职业暴露防护知识的培训，熟悉发生职业暴露后的处理和报告流程。 认真执行手卫生规范，洗手：是预防感染传播最有效最经济的措施。 接触患者前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被患者血液、体液、人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。 各科室应根据科室特点准备足够的防护用品，如：手套、口罩帽子、护目镜、面罩、防渗透围裙、防水鞋、防水隔离衣、鞋套等；离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置并洗手或手消毒。 医务人员特别是供应室、手术室、产房、医疗废物处置等重点科室每 年应进行健康体检一次，根据情况进行疫苗接种。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 掌握锐器的正确使用方法以及用后处理程序；针头使用后切勿回套上针帽，应将针头放入耐刺、防渗漏的利器盒内，确需回帽时必须单手回套；不能弄断、打破或扭曲或随意丢弃已开封或使用后的针头；禁止手持锐器物随意走动； 16 日常工作中避免徒手传递针头、刀片等锐器。 三、意外暴露后的处理 皮肤意外接触到血液、体液，应立即用肥皂和清水冲洗。 血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。 被血液、体液污染的针头刺伤后， 应当立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压； 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75%乙醇或者 %碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 意外暴露后应立即采取有效预防措施并在 48小时内填表上报 医院感染科，院感科应进行调査与分析，提出防止措施，根据有关规定做好相关的化验检查、疫苗接种等处理。 可疑暴露于 HBV感染的血液、体液时， 24 小时内注射抗乙肝病毒高价抗体。 可疑暴露于 HIV感染的血液、体液时，应在 2小时内上报院感科，并 在上级医院及专家的指导下，尽快于暴露后对其暴露级别以及暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。 跟踪期间特别是最初的 0— 12 周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。 17 职 业 暴 露 处 理 程 序 发生职业暴露后 报告科主任、护士长 填表，报告院感科 院感 科调查、分析原因 进一步采取防治措施 采取职业暴露防护措施 定时随访和咨询 18 医院感染管理年度工作计划 科室： 年度： 19。