慢性病防治方案

慢性病防治方案内容摘要：

作质量总结。 定期开展建档质量评估。 区办、中心专（兼）职、项目组负责人要做到监督责任，定期和不定期抽查、检查建档情况、建档质量，并针对存在的问题提出整改指导建议。 （兼）职人员必须开展建档自查工作，保证第 2 3 32条的贯彻落实，定期督察建档，作出建档计划和工作总结以及小结。 三：重点慢性病的管理 、糖尿病、冠心病、脑卒中以及恶性肿瘤等。 ，以动脉血压升高为主要表现，能引起动脉、脑和心、肾等脏器的损害。 凡 在未用抗高血压药情况下， 连续两次测量血压。 收缩压≥ 140mmHg，舒张压≥90mmHg，具有二者之一即可诊断为高血压。 高血压可分为原发性（高血压病）和继发性（症状高血压）两大类。 、多发病。 高血压病早期以头痛、头晕等神经系统功能失调状症为主，后朗则表现为心、脑、肾功能不全所致的症状。 预防本病要注意生活有规律，饮食有节，宜清淡、少食动物脂肪，勿过嗜烟酒；积极参加体育锻炼，注意劳逸结合；定期体检，做到早发现、早治疗。 （一级高血压、二级高血压、三级高血压）、系统管理和随访管理。 管理要求对高血压一级实现年度随 访管理不少于 4 次、二级高血压管理不少于 6 次、三级高血压不少于 12 次。 、脂、蛋白质代谢紊乱的慢性病，主要表现为人体血液中糖分含量居高不下从而引起多饮、多食、 多尿、乏力等症状，控制不好将引发人体循环系统、神经系统等病变，进而引发高血压、心脏病、肾病、脑中风、失明、双足溃烂等并发症。 临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 其可以分为Ⅰ型和Ⅱ型、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。 Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病实施管理。 要求Ⅰ型糖尿病一年随访 4 次以上，Ⅱ型 糖尿病要求每个月随访 1 次；并且时刻监测糖尿病患者的血糖（空腹血糖、餐后 2小时血糖、随机血糖）、尿糖。 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。 脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 1 次。 对于发作期的患者要增加随访次数或者建立家庭病床或转诊到综合性医院，并且做好随访记录或查床记录或转诊登记。 (动脉粥样硬化或动力性血管痉挛 )狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 (心绞痛 )或心肌坏死 (心肌梗塞 )的心脏病 ,亦称缺血性心脏病。 可分为心绞痛型、心肌梗塞型、心肌梗塞型）、心力衰竭和心律失常型、猝死型。 4 次；对于发作期的患者随访要进行连续性、不间断性随访，并积极建议病人转诊治疗或给予建立家庭病床。 ，是与良性肿 瘤相区分的，是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块并且破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，。