14239一次性无菌物品管理制度

14239一次性无菌物品管理制度内容摘要：

按规定应出报告而未及时落实者，经查证后，按医院有关规定，扣罚相关科室 50100 元。 在体检过程中，发现体检报告和结论与实际不符者，应给以免费复查，发现异常紧急情况，应立即与体检者联系指导其就诊，如因工作人员 22 不负责任而延误治疗，发现一例，将对相关科室扣罚一月效益工资，对当事人作待岗处理。 对体检资料因收集不全或保管不善引起纠纷者，发现一例扣罚资料保管员 50100 元。 在工作时间外，如遇有紧急体检任务通知不到岗，不认真完成检查工作者一次扣罚当事人 100150 元。 保健科 科室工作制度 建立健全疫情报告、登记制度，掌握疫情动态，及时处理好疫情。 认真抓好以妇女围产期保健和学龄前儿童健康体检为中心的各项妇幼保健工作。 按照计划免疫程序，认真做好儿童计划免疫工作，负责组织实施各种生物制品的预防接种，建立健全预防接种卡，保证接种质量，提高接 种覆盖率，及时妥善处理好预防接种中的异常反应。 积极做好婴儿保健服务，使宝宝康乐园的工作不断发展。 计划免疫计划接种制度 城区综合免疫接种门诊，实行周（日）接种。 乡（镇）卫生院免疫 23 接种门诊，实行周（月）接种。 对产科新生儿实行按日接种。 城市医院新生儿接种门诊实行按日接种。 基层接种点实行单月 48 日进行冷链运转制度，每月为接种对象提供一次免疫接种服务。 冷链运转前各级接种实施单位要根据《湖北省儿童免疫程序》，确定应接种对象。 根据接种对象确定疫苗需用计划，逐级做好疫苗供应和分发， 严格办理领发登记手续和执行疫苗贮运规定。 采取送通知单、广播、预约和口头通知等形式，通知儿童家长或其监护人本次接种对象的姓名、接种时间、地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容。 现场接种器材要按应种对象人次数的 ，认真做好接种器材的清洗和消毒工作。 使用一次性注射器，要检查包装是否完好是否在有效期内使用。 按照要求准备接种消毒药品、体检器材和处理预防接种异常反应药品。 接种前要进一步核实接种对象和接种证，询问接种对象近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应史，必要时测量体温和进行体检。 凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡（册）上做好记录。 接种时严格核对接种对象和接种疫苗，按照接种技术操作规程实施接种。 接种完成后认真清理接种器材，统计、登记疫苗的使用及废弃的数量。 按照一次性注射器使用后的处理要求认真做好一次性注射器的处理。 清理核对接种情况，确定需要补种的人数和名单。 按时统计上报本次接种 24 情况、远转小结和名种报表。 生物制品管理制度 儿童计划免疫规定疫苗和其它生物制品一律按规定渠道（省疾病预防控制中心 市站 县（市）站 乡卫生院 村卫生室）供应。 生物制品必须由专人管理。 疫苗必须按品名、批号及规定温度贮存于冷链设备中，并按规定温度进行运输。 保管人员在疫苗贮存期间负责作好温度记录。 疫苗出入库有出库单、发货单。 保管人员必须将出入库疫苗数量生产厂家、批号、效期登记在出入库帐本中。 常规生物制品按辖区儿童数、按计划、按效期长短、按进库先后分期分批供应，特殊情况临时要求增补者，需经分管领导审批、计划免疫科负责人同意。 县（区）站三月底前向上级站申报下一年的生物制品计划，制订辖区内各单位每次冷链运转中每种疫苗用量一 表。 过期、失 效疫苗一律由县级疾控中心销毁，并予以登记。 冷链设备管理制度 所有的设备由专人负责管理。 冷链设备有专房（或专室）存放。 房间应宽敞、明亮、通风良好，多台冰箱安装一个房间时应安装排气扇。 冷链设备专物专用。 严禁任何单位和个人在冷链设备内存放食品或制作冷饮。 各地区种生物制品按规定贮存温度，分别存放。 25 贮存设苗或制作冰排，应按设备额定容积大小进行操作，禁止超负荷运行，以免损坏设备。 冷链设备如有故障，应报告上级，并由专业维修人员进行维修。 建立辖区内冷链齐备档案：（ 1）冷链设备分发登记表；（ 2）每台设备建立档案卡。 保持冷链设备清洁、卫生；定期对冷藏箱、包擦拭。 预防接种反应和事故报告及追究制度 免疫接种异常反应和事故由县级以上卫生行政部门成立的 免疫接种异常反应和事故鉴定小组 负责鉴定。 任何医疗单位和个人不得作出免疫接种展品常反应和事故的诊数据，不得出具诊断证明书。 接种点、接种门诊在发现免疫接种展品常反应和事故或疑似免疫接种展品常反应和事故时，应及时进行医疗救治，城镇必须在 6 小时内、农村必须在 12 小时内向所在地卫生行政部门报告。 卫生 政部门接到报告后应立即组织人员进行现场调查处理，并报告上级卫生行政部门。 需要报告的展品常反应和事故： 接种 BCG引起的淋巴结炎病例。 接种后出现的脓肿病例。 卫生人员和家属认为与接种关并需要住院的病例。 卫生人员和家属认为与接种有关的死亡病例。 卫生人员和家属认为与接种有关的罕见、严重的病例。 凡属非法途径购进预防性生物制品引起的免疫接种异常反应和事 26 故，一切责任由负责接种的单位或个人承担，并追究单位及当事者的责任。 负责免疫接种的单位或个人、免疫接种对象对鉴定结论 有异议时，应在接到鉴定结论书后 15日内向上一级卫生行政部门申请复议。 接种人员妥善保存与接种反应及事故有关的物证和接种资料，积极配合上级的调查，提供有关情况。 预防接种反应和事故经鉴定如属于接种人员不负责任或操作程序不正规造成的，视情节轻重追究当事者的责任。 实施预防接种安全注射的措施 提供充足的接种器材，保证接种时做到 一人一针一管一用一消毒一处理。 开展接种人员培训，提高接种人员的责任心和安全注射的意识，严格选择注射器具和执行操作规程。 推行规范化接种门诊（点），建 立规范化管理制度，由保健科护士长负责。 使用后的注射器应立即进行毁形安全处理。 开展预防接种安全注射监测和评价。 27 介入科 介入科工作制度 一、介入科属放射性工作场所，工作人员必须严格遵守操作规程。 非本科人员许可不得入机房。 二、待检病人经预约登记后在指定地点候诊，不得随意走动和大声喧哗，工作区内严禁吸烟，不随地吐痰，不乱扔果皮纸屑。 三、进入机房必须换鞋、穿工作服、每天上、下班必须检查机房温、湿度，机房温度保护在 2025℃，每小时变化不得大于 5℃，湿度 70%。 四、 DSA 机器专人使用，使用者须熟悉仪器性能和操作规程，出现故障及时向有关部门反映。 五、 DSA 报告需由主治医师以上人员签发，疑难病例应组织读片讨论会，报告力求准确、及时，常规报告次日前发出。 六、各种检查登记完整，资料保管完善，借阅资料应写借条。 七、保持机房整洁，下班前值班人员认真检查各房间水电门窗情况，防火防盗，确保仪器财产和药品安全。 介入科档案管理制度 一、档案内容 1. 上级主管部门下发的有关文件（中央、部、省、市卫生主管部门文件）； 2. 本科教学、科研档案；本科公用图 书资料。 3. 本科有关申请报告，计划资料。 28 4. 本科医疗档案： （ 1） DSA 检查登记本；（ 2） DSA 档案资料库； (3)DSA 手术光盘存档；（ 4）本科各种制度、规程、质控记录等。 二、管理制度 1. 各种资料应分类放置在指定地方 2. 各种登记资料或使用过的档案应及时归档。 3. 借阅本科医疗档案资料必须经科主任批准，填写借条，严防丢失。 4. 各种档案未经批准不准涂改或销毁。 5. 档案管理负责人：章万勇 张秀一 刘振波 接送病员制度 根据病员手术时间核对科室、床位、病员姓名后， 提前 30 分钟或 1小时将病员接到指定手术间。 检查及手术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、输血、灌肠、插胃管、导尿、照片、家属签字、病历、特殊用药等，并注意不带贵重物品入室。 接台手术，提前 30 分钟电话通知有关病室作准备，医师在操作间等候，待病员接入手术室后，医师即进入手术间。 手术结束后，将病员随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清，由术者、麻醉医师、一起护送病员 ,以防回病房途中发生意外。 接送病员时注意病员安全，尤其是特殊病员，如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时 有病情变化的病员应有医师陪同护送，以保证 29 安全。 若病室术前准备不完善，介入手术室可拒绝接病员，等完善术前准备后由病房护送至介入手术室。 介入手术室准入制度 凡须进入介入手术室人员和手术者，必须得到介入手术室许可，并遵守介入手术室一切规章制度。 进入介入手术室的人员，必须按规定更换介入手术室专用衣裤、鞋，戴好口罩帽子 (帽子须将头发全部遮住 ,口罩遮住口鼻 ). 进入介入手术室参观者，需得到介入手术室许可。 院内参观者须与介入手术室协商，院外参观者需经医务科批准，允许后方可进入。 参观 人数每台限制在三人以内，并爱护公物，不得随意操作或拿取介入手术室各种设备和器械。 介入手术室内应保持肃静，不可嬉闹谈笑，严禁吸烟。 手术或参观完毕，请将介入手术室的衣、鞋、铅衣等物品放回原处。 介入洗手间管理制度 洗手间专供参加手术者洗手用，安装洗手池、冷热水龙头、并备有肥皂、消毒剂、毛刷及各种消毒液和小毛巾，并装有时钟，为计算洗手时间用。 洗手间由专人负责管理，保证洗手间物品供应及整洁。 各种物品按清洁、半污染、污染分别放置，不能乱放。 护士长定期检查洗手间工作情况 ，予以监测、纠正。 30 参加手术的医护人员必须按洗手流程洗手，洗手后保持正确的体位，避免污染。 流程图：（附下页） 介入科工作人员健康管理制度 对从事介入放射工作的人员，须进行体格检查，具有以下情况不宜从事介入放射性工作： 严重心脏病及心血管疾病者。 白细胞、血小板减少症，红细胞增多症及严重造血系统疾病者。 严重肝、肾、肺疾患者及糖尿病者。 严重反复发作的皮炎者。 精神异常者。 其他的器质性或功能性疾病者。 对已从事介入放射工作的人员，应定期进 行体格检查，受照射量接近年最大容许剂量当量水平者，每年体检一次，低于 3/10 剂量当量水平者，每 23 年体检一次，建立个人剂量监督和健康档案。 健康检查的项目按卫生监督主管部门的相关规定执行，主要为临床内科，血、尿常规检查，对经常从事接触 X 射线工作的人员还应作眼科检查，遇有与放射病相关的病症和症状，应弄清原因，采取必要措施，对放射病的诊断应由指定的专业机构负责。 工作人员怀孕期应暂时脱离放射性工作，如工作上必须继续接触放射线，严格控制其受照剂量当量极限的 3/10，工作人员授乳应特别注意防止放射线进入体 内。 31 、发送制度 各类报告书写必须规范化，均采用统一印章，要求字迹清晰，有报告日期及报告者签名。 各类报告均须及时发送，每位工作人员必须按时完成自己的任务，特殊情况不能按时出报告，须及时向负责医生汇报。 本院住院患者的报告单由本科及时送到各病房，并有专门登记，各病房收到报告单后须签名以示负责。 DSA 出现故障时应及时完整记录故障发生的相关情况。 尽快与仪器维修部门联系，及时修理。 维修过程有详细记录。 维修人总 结故障原因，如系使用不当引起，应及时更正维修中对设备的改动，线路改变应详细建档，保管，以便日后维修参考。 病例随访制度 病例随访目的旨在提高医疗诊断质量，及时发现问题，解决问题，总结和吸取经验教训，同时加强学科间联系，提高本科技术人员的业务水平。 随访范围：重点为恶性肿瘤患者，一般一月复查，不适随诊；亦包括良性疾病患者，如门静脉高压症、子宫肌瘤患者，以三月为阶段。 方法：恶性肿瘤患者一月复查肝功能、血常规、肿瘤标记物及 CT扫描等项目，根据病情决定治疗方案；良性肿瘤患者如血管瘤、子 宫肌瘤 32 患者，三月至半年复查 B 超；门静脉高压症患者一月、三月、半年、一年复查 B 超、 CT 及胃镜或钡餐等。 对所有接诊的患者，应详细记录其住址，姓名，年龄，性别及联系方式。 介入病房管理制度 介入病房由护士长负责具体的日常管理，主治医师或高年住院医师积极协助。 严格执行各项诊疗制度，按时查房、定期巡视、及时观察病人病情变化。 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 医务人员必须穿戴工作衣帽，着装要整洁。 病房内不准吸烟。 保持病房内肃静、安全，避免大声喧哗和制造噪音，要做到走路轻 、说话轻、关门轻、操作轻，给病人舒适的休息环境。 爱护病房的医疗设施，保持病房的整洁。 病房陈设要摆放整齐，位置固定，未经科主任及护士长的同意不得的随意搬动和外借。 病房内不得留住非本科住院病人，查房时间不会客、不接私人电话。 结合本科专业特点，定期向病员作卫生健康知识的宣传和教育。