[中医中药]皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径

[中医中药]皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径内容摘要：

少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。 有轻度糜烂面，颜色较暗红。 亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。 （ 3）慢性湿疮 多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。 倾向湿润变化，常反复发作，时 轻时重，有阵发性瘙痒。 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2020 年）。 （ 1）皮损形态有多形性，有渗出倾向 （ 2）常对称分布 （ 3）反复发作，慢性倾向 （ 4）瘙痒剧烈 （二）证候诊断 湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒，可伴有心烦，口渴。 舌红，苔黄，脉滑数。 脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥 14 厚、粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。 血虚风燥证：皮损肥 厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素沉着；自觉阵发性瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 湿热浸淫证 治法：清热利湿。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草、栀子、黄芩、生地、泽泻、当归、车前子、甘草。 加减：出现脓疱，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。 中成药：龙胆泻肝丸等。 脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿。 推荐方药：除湿胃苓汤加减，苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草。 加减 ：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰以芳香化湿；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。 中成药：参苓白术丸、湿毒清胶囊等。 血虚风燥证 治法：养血祛风。 推荐方药：四物消风饮加减，生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草。 加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，加丹参、何首乌。 中成药：润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸、皮肤病血毒丸等。 我科自制滋阴除湿丸，滋阴养血、除湿止痒。 适应症血虚风燥证 (阴伤血燥 )患者。 15 组 方： 生 地 30 玄参 15 当 归 10 丹 参 15 蛇床子 10 茯苓 15 泽 泻 15 白鲜皮 15 炒扁豆 20 山药 20 生薏仁 25 益母草 15 徐长卿 10 麦冬 15 乌梢蛇 15 威灵仙 15 皂角刺 15 甲珠 10 地 龙 10 性 状：本品为浓缩蜜丸。 用法用量：口服。 一次 9 克， 1日 2 次 禁忌症： 孕妇忌用，哺乳期、肝肾功能不全者慎用。 方剂解析：本方以滋阴除湿汤加减而来。 方中生地、玄参、麦冬滋阴清热；茯苓、泽泻、生薏仁除湿而不伤阴；当归、丹参养血和营；白鲜皮、蛇床子除湿止痒。 诸药相合重在 滋阴除湿止痒，故用于湿疹反复不愈，日久伤阴耗血的慢性湿疹。 （二）中药注射液 可选用复方甘草酸苷注射液等。 （三）外治法 中药湿敷：多用于急性湿疮，可选用马齿苋、黄柏等溶液湿敷。 中药外洗：多用于亚急性湿疮及急性湿疮无明显渗出者，可选用三黄洗剂等。 中药熏蒸、浸浴：多用于亚急性湿疮及慢性湿疮。 根据患者病情选用相应中药组方。 可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床（坐式）、医用智能汽疗仪等设备。 中药软膏外敷：多用于慢性湿疮，可选用冰黄肤乐软膏、羌月软膏、消炎癣湿药膏、除湿止痒膏、青鹏软膏等外 涂。 （四）针灸疗法 根据病情及临床实际，选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。 可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等设备。 （五）其他疗法 根据病情选用聚焦超声、冷冻、激光、生物共振等疗法。 16 （六）护理 宜清淡饮食，忌食辛辣腥发动风之物。 注意皮肤的清洁、干燥，勿过度抓搔。 消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理，避免精神紧张，增强治疗的信心。 三、疗效评价 （一）评价标准 □痊愈：皮损完全消退，症状消失，积分值减少≥ 95%。 □显效：皮损大部分消退，症状明显减轻， 95%＞积分值减少≥ 70％。 □有效：皮损部分消退，症状有所改善， 70％＞积分值减少≥ 30％。 □无效 :皮损消退不明显，症状未减轻或反而加重，积分值减少不足 30%。 计算公式：（尼莫地平法）为： [（治疗前积分 治疗后积分） /治疗前积分 ] 100% （二）评价方法 根据 EASI 评分（湿疹面积及严重程度指数评分）法和 VAS 评分（瘙痒程度直观模拟尺评分）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分，具体计算方法如下。 EASI 评分法 （ 1）临床症 状的评分：临床表现分为四项，即：红斑 (erythema， E)、硬肿(水肿 )／丘疹 (induration(edema)／ papulation， I)、表皮剥脱 (excoriation，Ex)、 苔藓化 (1ichenification， L)。 每一临床表现的严重度以 0～ 3 分计分， 0=无， 1=轻， 2=中， 3=重。 各种症状分值之间可记半级分，即 0． 5。 （ 2）临床表现面积大小评分：①将全身分为 4个部位，即：头／颈 (H)、上肢 (UL)、躯干 (T)、下肢 (LL)。 上肢包括腋外侧和手。 躯干包括腋中部和腹股沟部。 下肢包括臀和足 部。 ②皮损面积大小计算用患者手掌为 1％估算，易于掌握。 但在记分时需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。 ③皮损面积占各部位面积的比例分值为 0～ 6，即： 0 为无皮疹， 1为 10％， 2为 10％～ 19％， 3为 17 20％～ 49％ ， 4为 50％～ 69％ ， 5为 70％～ 89％ ， 6 为 90％～ 100％。 （ 3）由于儿童与成人各部位占全身的比例不完全相同， 8 岁以上头颈为10％，上肢 20％，躯干 30％，下肢 40％，而 0～ 7 岁则头颈 20％，上肢 20％．躯干 30％，下肢 30％。 （ 4）根据上述各项，如 8 岁以上患者，头／颈部为 (E+I+Ex+L)面积 ，上肢为 (E+I+Ex+L)面积 ，躯干为 (E+I+Ex+L)面积 ，下肢为(E+I+Ex+L)面积。 如 0～ 7 岁患儿，则表中头／颈部为 (E+I+Ex+L)面积 ，下肢为 (E+I+Ex+L)面积 ，其它不变。 各部位分值相加即为 EASI皮损症状严重程度的总分。 注： E 为红斑， I为硬肿 (水肿 )或丘疹， Ex为表皮剥脱， L 为苔藓化。 VAS 评分法 自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表 示不同程度的瘙痒。 尺子的反面有与正面相应的刻度 0～ 100。 测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。 综合评分 EASI 评分和 VAS 评分的总和即为患者的综合评分，以此进行疗效评价。 18 白 疕（寻常性银屑 病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为白疕（ TCD 编码 :BWR170）。 西医诊断：第一诊断 为寻常性银屑病（ ICD10 编码： ）。 （二）诊断依据 疾病诊断 （１ ） 中医诊断标准 ： 参照中华人民共和国中医药行业标 准 《中医病证诊断疗效标 准 》（ ZY/）。 （２ ） 西医诊断标准 ： 参 照 《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册 》（中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2020 年 ）。 证候诊断 参 照 “国家中医药管理 局 ‘十一五 ’ 重点专科协作组白 疕 （寻常性银屑病 ）诊疗方案 ”。 白疕（寻常性银屑病）临床常见证候： 血热证 血燥证 血瘀证 （三）治疗方案的选择 参 照 “国家中医药管 理 局 ‘十一五 ’ 重点专科协作组白 疕 （寻常性银屑病 ）诊疗方案 ”。 诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病 ）。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 30 天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合白 疕 （ TCD 编码为 ： BWR170） 和寻常性银屑 病 （ ICD10 编码为： ）的患者。 当患者同时具有其他疾病 ， 但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。 以下情况不进入本路径： 19 （ 1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需 首 要接受内科治疗者； （ 2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； （ 3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔 组织病患者； （ 4）妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证 候 的主症、次症、舌、脉特 点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 １ 、 必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 （ 2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 （ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （ 4）心电图 （ 5）胸部 X 线片 可选择的检查项目 ： 根据 病情需要而定 ， 如皮肤病理 、 相关免疫学检查 、腹部超 声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。 （八）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂。