心理诊断技能经典培训教程(编辑修改稿)

心理诊断技能经典培训教程(编辑修改稿)内容摘要：

活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用； • 3 以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列 1项： • ① 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等； • ② 生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等； • 4 存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍和各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。 适应障碍诊断标准 • [严重标准 ] 社会功能受损。 • [病程标准 ] 精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后 1个月内，符合症状标准至少已 1个月。 应激因素消除后，症状持续一般不超过 6个月。 • [排除标准 ] 排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。 癔症 [F44解离（转换）障碍 ] • 癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆， CCMD3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现， CCMD3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。 常见于青春期和更年期，女性较多。 癔症诊断标准 • [症状标准 ] • 1 有心理社会因素作为诱因，并至少下列 1项综合征： • ① 癔症性遗忘； • ② 癔症性漫游； • ③ 癔症性多重人格； • ④ 癔症性精神病； • ⑤ 癔症性运动和感觉障碍； • ⑥ 其他癔症形式； • 2 没有可解释上述症状的躯体疾病。 • [严重标准 ] 社会功能受损。 • [病程标准 ] 起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 • [排除标准 ] 排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病 创伤后应激障碍 [] 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致出现和长期持续的精神障碍。 主要表现： • 1 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； • 2 持续的警觉性增高； • 3 持续的回避； • 4 对创伤性经历的选择性遗忘； • 5 对未来失去信心。 少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。 精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。 创伤后应激障碍诊断标准 • [症状标准 ] • 1 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； • 2 反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列 1项： • ① 不由自主地回想受打击的经历； • ② 反复出现有创伤性内容的恶梦； • ③ 反复发生错觉、幻觉； • ④ 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年目等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； 创伤后应激障碍诊断标准 • 3 持续的警觉性增高，至少有下列 1项： • ① 入睡困难或睡眠不深； • ② 易激惹； • ③ 集中注意困难； • ④ 过分地担惊受怕； 创伤后应激障碍诊断标准 • 4 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2项： • ① 极力不想有关创伤经历的人与事； • ② 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方； • ③ 不愿与人交往、对亲人变得冷淡； • ④ 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣； • ⑤ 选择性遗忘； • ⑥ 对未来失去希望和信心。 创伤后应激障碍诊断标准 • [严重标准 ] 社会功能受损。 • [病程标准 ] 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已 3个月。 • [排除标准 ] 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。 进食障碍 [F50] • 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。 儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。 神经性厌食 • 是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。 常有过分担心发胖，甚至已以明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。 部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。 常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。 有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。 本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。 神经性厌食诊断标准 • 1 明显的体重减轻比正常平均体重减轻 15%以上，或者Quetelet体重指数为 ，或在青春期前不有达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； • 2 自大故意造成体重减轻，至少有下列 1项： • ① 回避“导致发胖的食物”； • ② 自我诱发呕吐； • ③ 自我引发排便； • ④ 过度运动； • ⑤ 服用厌食剂或利尿剂等； • 3 常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； 神经性厌食诊断标准 • 4 常可有下丘脑 — 垂体 — 性腺轴的广泛内分泌紊乱。 女性表现为闭经（停经至少已 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。 可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺代谢异常，及胰岛素分泌异； • 5 常症状至少已 3个月； • 6 可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； • 7 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等） 神经性贪食 • 是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。 可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。 多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。 本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食 神经性贪食诊断标准 • 1 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； • 2 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用： • ① 自我诱发呕吐； • ② 滥用泻药； • ③ 间歇禁食； • ④ 使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。 如果是糖尿病人可能会放弃胰岛素治疗； • 3 常有病理性怕胖； • 4 常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； • 5 发作性暴食至少每周 2次，持续 3个月； • 6 排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 神经性呕吐 • 指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为则吃进的食物。 不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。 •。 神经性呕吐诊断标准 • 1 自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物； • 2 体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的 80%以上）； • 3 可有害怕发胖或减轻体重的想法 ； • 4 这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续 1个月； • 5 排除躯体疾病导致的呕吐以及癔症或神经症等 失眠症 • 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒持不适感、疲乏，或白天困倦。 失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理并，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 失眠症诊断标准标准 • 1 几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等； • 2 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 • [严重标准 ] 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。 • [病程标准 ] 至少每周发生 3次，并至少已 1个月。 • [排除标准 ] 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 • [说明 ] 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 非器质性性功能障碍 • 指一组与心理社会因素密切相关性功能障碍。 常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等、 • [症状标准 ] 成年人不能进行自己所希望的性活动。 • [严重标准 ] 对日常生活或社会功能有所影响。 • [病程标准 ] 符合症状标准至少已 3个月。 • [排除标准 ] 不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。 性欲减退 • 指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。 • [诊断标准 ] • 1 符合非器质性性功能障碍的诊断标准； • 2 性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏； • 3 症状至少已持续 3个月。 阳痿 • 指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道，但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。 阳痿诊断标准 • 1 男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准； • 2 性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列 1项： • ① 在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退； • ② 能部分勃起，但不充分，不足以性交； • ③ 不产生阴茎的膨胀； • ④ 从未有过性交所需的充分勃起； • ⑤ 仅在没有考虑性交时，产生于勃起。 冷阴 • 指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。 • [诊断标准 ] • 1 女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准； • 2 性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列 1项： • ① 在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入； • ② 在所有性交场合，都没有阴道湿润； • ③ 某些情况下可产生正常的阴道湿润（如和。