高血压诊断与治疗

高血压诊断与治疗内容摘要：

性预测值 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（ TOD）  左心室肥厚 心电图 ： SokolowLyons38mv或 Cornell2440mmmms 超声心动图 LVMI：男 125, 女 120g/m2  颈动脉超声 IMT 颈 股动脉脉搏波速度 12m/s（ * 选择使用） 踝 /臂血压指数 （ * 选择使用）  估算的肾小球滤过率降低 （ eGFR60ml/min/） 或血清肌酐轻度升高：男性 115133mol/L（ ），女性 107124mol/L（ ） 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比： ≥30mg/g（） 新指南 修改的靶器官损伤指标 修改项目 靶器官损害 明确 LVH（ 左心室肥厚 ） 定义 ， 即心电图 SokolowLyons＞ 38 mv或Cornell＞ 2440 mmmms；超声心动图左室心肌重量指数 （ LVMI） 男性 ≥125 g/m2， 女性 ≥120 g/m2 颈 股动脉脉搏波速度 12m/s（ * 选择使用） 踝 /臂血压指数 （ * 选择使用） 新指南 明确 左室肥厚 诊断标准的实践意义： 肯定了心电图这种简便易行的检查手段在 LVH诊断的地位 使 LVH可能在早期即被识别，利于早期干预 影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴临床疾患  脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作   心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭  肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐： 男性 133mol/L() 女性 124mol/L() 蛋白尿（ 300mg/24h）  外周血管疾病  视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿  糖尿病： 空腹血糖 ： ≥( 126mg/dL)餐后血糖：≥( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（ HbA1c） % 新版指南心血管风险 评估和 分层中主要更新内容 小结 危险因素： – 首次将 IGT/IFG列入心血管危险因素 – 根据中国人的研究数据，更新腹型肥胖的标准 靶器官损伤 – 规范 LVH的检查标准 – 增加血管损伤的评价指标 — PWV、踝 /臂指数 – 增加 eGFR＜ 60 ml/min/ 总体心血管风险分层 – 将糖尿病视为临床疾病，合并糖尿病患者均为“很高危” 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 危险性分层 绝对危险 降压治疗绝对效益 (10年内 CVD事件 ) (每治疗 1000病人年预防 CVD事件数 ) ↓10/5 mmHg ↓20/10 mmHg 低危 15% 5 9 中危 15~20% 5~7 8~11 高危 20~30% 7~10 11~17 很高危 30% 10 17 中国高血压防治指南修订委员会 ,中国高血压防治指南 (2020 年修订版 ) 其他危险因素和病史 血压（ mmHg） 1级高血压 SBP140159 或 DBP9099 2级高血压 SBP160179 或 DBP100109 3级高血压 SBP≥180 或 DBP≥110 无 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素 ，或靶器官损害 、糖尿病 高危 高危 很高危 临床并发症 很高危 很高危 很高危 其他危险因素和病史 血压（ mmHg） 1级高血压 SBP140159 或 DBP9099 2级高血压 SBP160179 或 DBP100109 3级高血压 SBP≥180 或 DBP≥110 无 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素 ，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并 糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压指南 2020年修订版 中国高血压指南 2020年修订版 高血压总体心血管危险分层 新指南中糖尿病自单独一项变为临床疾患中的一项，合并糖尿病的高血压患者均为极高危人群 高血压诊断与治疗 高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗 高血压降压治疗目标 标准目标 基本目标 对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用 本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日 1次使用能够控制 24小时血压的降压药物 ，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预 对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用 国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日 23次使用 ，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预 共同之处：均强调降压达标，并同时干预危险因。