高血压急症的分类与处理

高血压急症的分类与处理内容摘要：

急性脑出血 : ＞ 200mmHg/平均动脉压＞ 150mmHg，要考虑用持续静脉滴注给药，积极降低血压 ， 血压的监测频率为每 5分钟一次。 2. SBP＞ 180mmHg或平均动脉压＞ 130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压 110mmHg或 目标血 160/90mmHg），密切观察病情变化。 可选用 拉贝洛尔、尼卡地平。 《 中国高血压防治指南 》 （ 2020年修正版） 参考建议 急性缺血性脑卒中 ＜ 185/110mmHg。 发病 24小时内血压升高的患者应谨慎处理 ，除非 SBP≥180mmHgDBP≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病， 一般不予降压， 降压的合理目标是 24小时内血压下降约 15%。 ，如神经功能平稳，可于 脑卒中后 24小时开始使用降压药物。 《 中国高血压防治指南 》 （ 2020年修正版） 参考建议 急性脑卒中后数天 （一般在发病后 7～ 10天可达稳定）后血压仍居高不下者，应给予口服降压药，并使之逐渐（ 1～ 2周）控制至最终的靶目标血压水平 (一般应＜ 140/90mmHg)。 （四）急性冠脉综合征 急性冠脉综合症（ ACS）： 包括不稳定性心绞痛（ UAP）、急性非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。 AMI： 过高血压  DBP达 100mmHg左右 首选：硝酸甘油静脉滴注 （开始治疗也可舌下含服 ） 硝酸甘油 扩外周血管（ V、 A） 心脏负荷  室壁张力  耗氧  扩冠状 A 心肌缺血区血流  供氧  次选药：艾司洛尔、拉贝洛尔 禁用 ：硝苯地平 反射性心率  耗氧  心肌缺血  硝酸甘油 首选硝酸甘油 静脉滴注 ，硝酸甘油能扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，能降低血压、减轻心脏负荷、室壁张力和需氧量，还能增加急性心肌缺血后的心肌血流。 用法 :开始时以每分钟 5~10ug/kg/min速率静滴，然后根据血圧水平调节用药 (每 5~10分钟增加速率至每分钟5~100ug/kg/min)。 降压起效迅速（ 2～ 5 min），停药后 5～ 10 min作用消失。 (五 ) 急性左心衰 严重高血压可诱发急性左心衰竭 血压降低可减轻衰竭心脏的工作负荷，改善心功能 降压药选用： 硝普钠 减轻心脏的前后负荷 硝酸甘油 减轻心脏的前负荷、后负荷（作用较小）；增加缺血区心肌血流 改善心功能 不宜使用的降压药： 反射性心动过速 抑制心肌收缩力 (非二氢吡啶类 ) “疲 (病 )马不能加鞭” 应首先降低血压，用扩血管剂减轻心脏的负荷，而不应首先应用静脉注射洋地黄剂制毛花苷 C(西地兰 )。 笔者于 1977年進行过 “血管扩张剂在抡救急性左心衰竭中应用” 的研究，文中提出 “疲 (病 )马不能加鞭” ，并根据据洋地黄的药理作用、临床实例的经验和教训，特别提示注意，洋地黄的强心作用为大家所熟之，但其也有收 缩血管的作用往往被忽视。 而应用静脉注射洋地黄剂制毛花苷 C(西地兰 ) 后， 缩血管的作用往往发生在强心作用之先，会使病情明显恶化甚至死亡。 (六 )急性主动脉夹层 一旦考虑本诊断 降压至最低可耐受的水平（保持器官灌注） 降压目的： 主 A夹层应力  BP 。