高血压危象的诊断与治疗原则

高血压危象的诊断与治疗原则内容摘要：

ide 静脉注射 2080mg/次 舌下含服的药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病情 含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围 舌下含服的药物 1． 心痛定（硝苯吡啶）： 心痛定 510mg舌下含服有明显的快速降压作用。 由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约 50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。 因此，目前多数学者已不主张使用 舌下含服的药物 2．硝酸甘油 每次 ， 35分钟起效，舒张压可降低 1020mmHg，收缩压可降低 1030 mmHg。 作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其它药物配合。 部分人用药后出现头胀等不适。 注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。 舌下含服的药物 3． 卡托普利（开搏通）： 舌下单次剂量 ，约 515分钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降，据报总有效率可达 95%。 作用可维持 36小时。 副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。 与其他 ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。 严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。 由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见 老年高血压危象的治疗问题 • 注意“脆性”与“顽固性” • 注意基础血容量 • 注意舒张压 • 降压不要太快。 • 注意药物不良反应 • 注意脏器的低灌注可能更加有害 • 注意原来的治疗方案 高血压 亚急症 的治疗 高血压亚急症需要在 2448小时内将血压逐渐降低到适当的水平 ,一般应使用口服药物。 应注意 : 若要 12天内将血压降低到目标水平，所选药物应是 发挥作用较快、效果肯定者 ，如美托洛尔、卡托普利、缓释硝苯吡啶、氢氯噻嗪等。 当前提倡的稳定、缓和、长作用时间的降血压药物起效时间可能较晚，作用发挥慢，达到稳定血药浓度时间可能要数天。 如氨氯地平、雅施达、比索洛尔等。 高血压 亚急症 的治疗 常用的抗高血压药物 钙拮抗剂 β 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 利尿剂 α受体阻滞剂 血管紧张素 Ⅱ 受体抑制剂 (ARB) 高血压 亚急症 的治疗 抗高血压药的常用组合 钙拮抗剂 + β 受体阻滞剂 ACEI + 利尿剂 或 ARB + 利尿剂 钙拮抗剂 + ACEI 钙拮抗剂 + ACEI + 利尿剂 钙拮抗剂 + ACEI + β 受体阻滞剂 + 利尿剂 病例一 主动脉夹层 急诊病例分析 主诉与现病史 • 患者男， 49岁。 因 “ 胸部撕裂样痛 10小时 ” 于 2020年 4月 9日入院 • 入院 10小时前晨起时突发右前胸撕裂样疼痛，伴头晕、胸闷及恶心，未呕吐，无发热及咳嗽咳痰，无黑朦晕厥，自测血压 180/110mmHg，含服硝酸甘油及卡托普利未缓解，来我院急诊测血压180/100mmHg，给予硝酸甘油静脉滴注症状缓解不明显 既往史 • 吸烟史 30年， 20支 /日；高血压 4年，最高血压 200/120 mmHg。 睡眠呼吸暂停综合征， 5年前在同仁医院行咽成形术治疗； 2020年 5月因 “ 持续胸痛 4小时 ” 以急性非 ST段抬高型心肌梗死在我院住院，胸痛三联 CT检查未见肺栓塞及主动脉夹层，冠状动脉造影示前降支多发斑块形成，对角支。