风湿热和风湿性心脏病

风湿热和风湿性心脏病内容摘要：

，肺部，腹部，下肢 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二狭－ 辅助检查 X线： 左房大 右室大 左心耳大 后前位： 双房影，右室大 ， PA段突出， 肺部可见 KerleyB线，肺淤血 左前位： 左支气管受压上抬 右前位： 左房大压迫食道下段后移。 ECG： 二尖瓣型 P波 ， 右室大，可有 Af DCG： 明确 /量化 MS的主要方法 城垛样变 心导管：测跨瓣压差（ PA， PCWP） 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二尖瓣狭窄 诊 断： 心尖区可闻隆隆样舒张期中晚杂音及左房大的依据，加风湿热病史 X线、 ECG、 DCG 可以单独确诊 鉴别诊断： 相对 MS： 严重 MI， AI， 左房黏液瘤 左 → 右分流性先心病 甲亢； 贫血， AF杂音 左房黏液瘤 肺结核和支气管扩张咯血 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二狭－ 并发症 房颤： 早期，最常见 肺水肿：最严重并发症 血栓形成： 80%与 Af有关 右心衰：晚期并发症，可伴腹水， 此刻左心房衰竭症状减轻 亚急性感染性心内膜炎 :少 肺部感染 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二狭－ 治疗 ⒈ 预防风湿热：苄星青霉素 120万 U im ⒉预防亚急性感染性心内膜炎 肺部感染 ⒊休息为主，减轻体力 ⒋低盐饮食 内 科 介 入 PBMV 手 术 分离 /换瓣。 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二狭并发症治疗 咯 血： 体位，镇静，利尿，止血。 肺水肿：①避免 A扩张药， ②用 V扩张药，利尿剂，减轻前负荷 ③ 洋地黄强心药只对快 Af控制心室率， 在此不是强心 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 房 颤：① 控制心室率，恢复 /保持窦律； ②合并急性肺水肿，休克，晕厥时，电复律； ③ 慢性 Af： 病史＜ 1年， LA d＜ 6cm， 无 AVB， SSS， 可电 /药复律，须前 3W后 4W抗凝。 如：病史＞ 1年， LA d＞ 6cm， 或复律失败， 控制心室率为主，用地高辛 +β B/Ⅳ 类 预防血栓栓塞长期抗凝 /PLT 合并右心衰利尿 +强心 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二尖瓣关闭不全 风心二闭 50％伴二狭。 单纯见男性， 3/5 慢性：风心，脱垂， CHD， 腱索断裂，环钙化， 感染性心内膜炎，左心室扩大 急性：腱索断裂，（ AMI， IES， 人工创伤） 急性：肺淤血，肺水肿 慢性：容量负荷 — 左心房 \左心室 二闭病因和病理： 病理生理 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二闭－ 临床表现 症状：（ 风心 MI，＞ 20年才有 症状） 男＞女 症状轻，仅劳力性呼吸困难， 轻度无症状，严重时有乏力， 心悸 头晕，呼吸困难出现晚。 一但有 症状，心功能不可逆转 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二闭 体 征：。