顽固性高血压并多器官损害的诊治思考内容摘要：
空腹 ，餐后 2H 糖化血红蛋白 % OGTT:0min： ； 120min： 实验室检查（代谢） 思考：原发性高血压。 继发性高血压。 患者高血压病程特点 高血压病史 15年，血压呈中重度增高，药物控制不满意。 水牛背，颈背胸部满布痤疮，腹部两侧、腋下、下肢可见多条紫纹， 背部毛囊角化，腹部膨隆。 近期出现明显的“低血钾，高尿钾” 曾因“左肾上腺结节性增生，行左肾上腺切除术”史。 糖代谢异常 “不孕症” 已有临床相关疾病：脑卒中 • 继发性高血压。 • 肾上腺疾病。 继发性高血压。 肾上腺疾病。 醛固酮水平偏低，肾素高 立位后醛固酮 /肾素比值 卡托普利抑制后 醛固酮 /肾素比值 卧立位 RAAS及卡托普利试验结果 (停 厄贝沙坦、比索洛尔 两周后 ) 肾素 (ng/ml) 血管紧张素 (pg/ml) 醛固酮 (pg/ml) 卧位 ↑ 32 ↓ 立位 服药 2h后 45 120 血皮质醇、 ACTH明显升高，但昼夜节律存在 皮质醇节律及过夜、夜间大剂量地塞米松抑制试验 皮质醇（ ug/dl） ACTH (pmol/L) 8AM ↑ ↑ 4PM ↑ ↑ 0AM 8AM 1mgDex ↑ ↑ 8AM 8mg Dex 继发性高血压。 肾上腺疾病。 23 要点： 1. 皮质醇增多，正常节律消失 2. 不受外源性糖皮质激素的抑制 • 小剂量地塞米松抑制试验： 不受抑制 （正常 5 ug/dl ） —— 确定为皮质醇增多症（ Cushing’s sydrome） • 血皮质醇、 ACTH明显升高 —— 提示为 ACTH依赖性皮质醇增多症，排除肾上腺皮质来 源（可能为垂体来源或异位 ACTH综合征）。阅读剩余 0%
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