长期照护品质之监测与提升qualityassurancequality

长期照护品质之监测与提升qualityassurancequality内容摘要：

做起 ……… . 健康服務 (醫療 、 保健及其他 …… ) 僱傭 (產業規劃 、 經濟規模及其他 …… ) 福利保險 (低收入 、 中低收入 、 公保、勞保、福保、榮民 …… ) 年金 (基本財務規劃基礎 …… ) 政策與法令： 科層、體制、運作與檢討機制 其他 …… . 品質管制之落實 任何事務為求臻完善之境 ， 必頇講究品質 ，而欲要求良好的品質便少不了品質管制與規範監控的設計與執行； 落實品質管制的具體方式 ， 除了建立品管系統或機制之外 ， 還頇有評鑑制度配合 ， 並且確實有效遵行 ， 以收內外相輔相成之效； 論及長期照護之品質 ， 常從機構式照護較易著手 ， 再延伸至居家或社區型態之照護。 品質確認步驟 收集資料以監測照護面 確立照護的問題 採取行動以導正問題 評估結果記錄 將監測過程與結果和相關單位溝通 評鑑的目的 評鑑制度的執行與推動可有效確保服務品質。 透過評鑑協助機構發現、了解照護機構本身的問題，並指導及督促其謀求改善，以符合評鑑標準，進而提升品質，加強機構環境設施設備之管理、個案專業照護及組織行政運作等各層面完整之建制，保障大眾的權益，進而達到提升醫療服務品質，保障病患權益的目的。 探究照護服務是否對老人真具實益，期待可減少或杒絕問題發生可能性。 評鑑的涵意 是指針對特定活動現象及歷程的品質評定，是一種有系統的彙集與分析資料，將表現於內部事實現況與外在標準，利用可行的評價技術加以評量，確定資料是否具價值而有利於決策的過程。 指由專門機構或組織依規範或標準，對接受評鑑單位進行審核，並評定其合格與否的一種過程。 評鑑的界定 評鑑是健康照護機構 自我評值 和接受 外部同儕審查 的過程。 根據既定的標準來精確評值自我的表現，並訂出執行方案以持續改進健康照護制度。 依據擬定之指標來判斷並決定核計服務之優缺點及存在價值。 內控提升品質機制 必頇有內化之品質管控系統 (quality control/assurance system) — 這個系統必頇和機構的組織、體系、策 略、活動及資源之利用相結合，以求確 切的運作與效用 展現機構品質的必要條件 — 有無設置品質管控系統 — 此系統有無實際操作或使用 — 系統運作良好 外控品質機制與行動 必頇有外化之評鑑制度及建構之體系 — 規範監控 (regulation amp。 supervision/monitoring) 法定評鑑的制度設計與施行 — 制定照護品質規範、標準、原則、準則、要件與 測試 (quality of care regulation, standards, principles, rules, criteria amp。 test) — 評估 (evaluating) 、查覈 (auditing) 、判定 (justifying)、檢討 (reviewing)與追蹤 (follow up/tracing)、監控 (monitoring)等 設立照護標準及評鑑機構，賦予評鑑至高無上的執行權威 — 定期或加上不定期執行評鑑、 教育訓練、 提報或公 告品質不良服務機構體系 品管與評鑑 品管系統或機制乃為維持或監督品質的管理控制系統 ， 著眼於內造品質改進之機制； 評鑑制度則著眼於外造之品質監控，為的是維持或監督品質，並為某些特定目的，依律定之規範 (regulation)、標準 (standard)及要件 (criterion)，以及理想的指標性比例 (ratio)、權重 (weighting)及分佈 (distribution)，加以測試施行並評估 (evaluating)、查核(auditing)、評 (審 )定 (justifying)等級(grading/ranking)的制度。 品管與評鑑之規範、標準及要件 「 要件 」 是一群體 (a munity)所制定建立之測試(test)、準則 (rule)、或原則 (principle)，能用來判定服務或設施之價值 (value)或契合性 (suitability)者。 「 標準 」 則是一種可供測試優劣之水平 (measurable level of excellence)，由一具權威 (authorized)之群體、機構或個人 (munity, agency or person)所認定，並用來測試是否符合 所訂定之要件。 「 規範 」 則為對於特定準則或標準的遵守 (following) 、服膺 (obedience)、或受其約束控制 (control)。 ０ 20 4045 6065 Children amp。 Youth The Disabled The Mentally Ill amp。 Retarded The Psychiatric, Mentality Related Conditions LongTerm Care。 Terminal Care The aged ….………………………Medical Care ? Pension…….. 20 65 Healthcare, Welfare and Insurance 1822 8085 Hospice ~ LTC Setting System amp。 Scheme Acute / Curative / Remissive Therapy or Care ~ + Rehabilitation Presentation amp。 Operating Death Terminal Care ~ Rehabilitation, Functional amp。 Psychosocial Care admission Discharge Planning OPD OPD Palliative care Overview of Care Continuum System Review Acute Care (急性照護 ) Amenity Care。 慢性期醫療。 Post acute Care Intermediate Care Interim Care(中介照護 ) Long Term Care(長期照護 ) Skilled amp。 Nonskilled Communitybased Services Health Care Agencies Social Welfare Agencies Zero Zone RBRVs Global Budgeting M D S, R U G OASIS Long Term Care Capitation TAI→ 介護調查票 (9th ed H21) Medical and Longterm Care Integration DRG； FRG 健康及生活照護體系 (社區照護體制 ?) 急性醫療 亞急性 後急性 長期照護 … 社區式、機構式及日間照護服務 終末期照顧 急性醫療體制 長期照護體制 ….. 老人急性病照護 孱弱老人照護模式 老年病症候群 中介期照護體制 ? 長期照護整合事務 貫穿生活參與、健康保健、福利福祉、家庭社區 …… 等人、事、物、管理 … 等之整合 “人”之整合、跨專業機制、照護管理 “照護事項”之整合 “照護場域”之整合 (……acmodation (sheltering, lodging, dwelling...) ／ occupying or residing or inhabiting／ housing, home, family, household……) 照護組織體系與組織文化之建立 …… 長期照護如何分面向 (domain)探討或操作 ? Risk Factors for Functional Decline／ Loss Functional limitation／ Low physical activity(功能限制／低度身體活動 )： Lower extremity functional limitation(下肢功能限制 ) rather than Upper extremity functional limitation(上肢功能限制 ) Cognitive impairment(認知障礙 ) Depression(鬱卒 ) Comorbidity(多重罹病 ) amp。 Disease burden(疾病負擔 ) Nutrition／ BMI (營養或體位 ；Obesity or Weight loss(肥胖或體重減輕 ) Vision impairment(視覺障礙 ) Medication(用藥 ) Low frequency of social contacts(低度社會接觸 ) Poor selfperceived health(自覺不健康 ) Smoking(吸菸 ) No alcohol use vs moderate use(飲酒 ) Fall Anxiety, Psychologics。 Environmental factors (?) Sociodemographics: age, education, SES。 race amp。 marital status(?)(SES) Specific Conditions amp。 Clinical Findings (?) Stuck et al. 1999 ADLs／ IADLs (生活活動參與 ) Mobility／ Exercise (活動 、 運動、跌倒 ) Diet amp。 Nutrition (飲食營養 ) Oral Cavity amp。 Teeth amp。 Swallowing (口牙吞嚥 ) Social Withdrawal (自我封閉 ； 宅男宅女 ) Cognitive Function (認知 ) Depression (鬱卒 ) 介護予防サービス対象者のチェックリスト ； 厚勞省， 2020 (要 )介護度之時間分佈 直接生活介助 (ADLs)：  食事 (intake) ~  排泄 (excretion) ~  清潔保持 (含入浴 ； bathing) ~ (整容 global dressing)  移轉位 (transit, transferring) ~ 間接生活介助 (IADLs)： ~ BPSD關聯行為： ~ 機能訓練關聯行為： ~ 醫療關聯行為： ~ (資料來源：筒井孝子 ， 1997, 1999； 日本厚生労働省 Time Study， 2020,2020) 長期照護機構照護要領 Guideline for Facilitybased LTC Respect life style of residents and ICP／ ISP with A amp。 P Excretion, Diet (Meal amp。 Menu) carefully handled priotizedly under wellmanaged intervention Face with various kinds of living events, munication with neighborhood Apparatus amp。 Equipments for independent living and care Life itself is rehabilitation, with outing programs, such as one day, domestic and even intercontinental or overseas trip Room with balcony f。