钾代谢紊乱kalemiadisturbance

钾代谢紊乱kalemiadisturbance内容摘要：

低钾血症 酸碱异常 低钾血症 临床表现 1． 对神经 肌肉兴奋性的影响 超级化阻滞 ■ 轻度低钾血症 （ 血清钾 ） （ Effects on neuromuscular irritability） （ l） 急性低钾血症 （ Hypokalemia develops quickly） [K+]e↓、 [K+]i不变 [K+]i /[K+]e↑ 细胞内 K+外移 ↑ Em－ Et间距 ↑ Em负值增大 兴奋性 ↓ 骨骼肌 、 平滑肌 超级化阻滞状态 （ 2） 慢性低钾血症 （ Chronic potassium depletion） （ Respiratory muscle paralysis, paralytic ileus） ■ 重度低钾血症 （ 血清钾 ） ▲ CNS：嗜睡 、 昏迷。 ▲ 骨骼肌：软瘫肌张力 ↓、 腱反射消 、 肌细胞坏死。 ▲ 胃肠道平滑肌：腹胀 、 麻痹性肠梗阻。 低钾血症 临床表现 2． 对心脏的影响 （ Effects on heart） 心律失常 ， 严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。 （ 1） 低钾对心脏生理特性的影响 ■ 自律性 （ Automaticity） 增加 低钾血症 [K+]e↓ 自律细胞膜对钾电导 ↓ 钾外流 ↓ Na+(窦房结 )或 Ca2+(浦肯野 )内向电流 ↑ 自律细胞自动除极化速度 ↑ 自律性 ↑ ■ 收缩性 （ Contraction） 增强 急性低钾血症 2期 Ca2+内流加速 心肌收缩性 ↑ 慢性低钾血症 细胞内缺钾 心肌收缩性 ↓ ■ 传导性 （ Conduction） 降低 [K+]e↓ 静息 Em负值变小 去极化钠内流速度 ↓ 心肌传导性 ↓ 0期除极化幅度 、 速度 ↓ 低钾血症 ■ 兴奋性 （ Excitation） 增强 [K+]e↓ 细胞膜对 K+通透性 ↓ 细胞内 K+外移受阻 达到电化学平衡所需电位差相应 ↓（ Em） Em－ Et间距缩小 兴奋性 ↑ （ 2） 心电图 （ Electrocardiogram, ECG） 特征 ■ QRS波增宽 [K+]e↓ 传导性 ↓ PR间期延长 QRS波 （ 轻度 ） 增宽 ■ ST段下降 [K+]e↓ Ca2+内流 ↑、 平台期缩短 ST段呈斜线状 ■ T波低平 [K+]e↓ 膜 K+的通透性 ↓ 心肌超长期延长 T波低平 [K+]e↓ Purkinje纤维 3期复极化延长 U波增高 ■ 自律性增高 低钾血症 低钾血症 （ 3） 低钾血症时心律失常的临床表现 易发生早搏 、 房室传导阻滞 、 心室纤维颤动等 表现。 原因：传导性 ↓ PR间隙延长和 QRS增宽 房室传导阻滞 自律性 ↑ 窦性心动过速 心率 ↑ 兴奋性 ↑ 异位起搏点、 兴奋折返、 早搏、心室纤维颤动 （ Manifestation of arrhythmia in the hypokalemia） [K+]e↓ 血管平滑肌兴奋性 ↓ 小动脉舒张 血压 ↓ 4． 对血管的影响 （ Effects on vasculature） 3． 对酸硷平衡的影响 （ Effects on the acidbase balance） [K+]e↓ K+移出 ↑、 H+进入 ↑ ECF [H+]↓ 小管重吸收 HCO3－ ↑ 代谢性碱中毒 小管上皮细胞内 [K+]↓ 肾排 NH3+、 排 H+↑ 酸性尿 低钾血症 肾小管上皮细胞 Na+ H+ ↑ H+ NH3+ NH3+ K+ K+ H+ H+ 谷氨酰胺 NH3+ 血液 小管液 碱中毒 酸性尿 《 反常性酸性尿机制图 》 H+ ↓ 5． 其他方面影响 （ Other Effects） （ 1） 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 低钾血症 洋地黄与 Na+K+ATP酶的亲和力 ↑。