降压药物的联合使用

降压药物的联合使用内容摘要：

2020 欧洲高血压指南 14 27% 控制心率 ,理念先行 :心率增快是暗藏杀机 87次 /分 75次 /分 正常人的安静心率 心血管疾病的危险（ n=3400, t =25年） 美国芝加哥西北大学医学院的格林兰博士 60次 /分 49% 慢性心率加快是一个独立的心血管危险因素，其危害仅次于吸烟，可导致死亡率明显上升高。 “上帝造人时就限定了一生的心率总数，节省者寿命长，消费快者寿命短”。 心率与寿命的关系 15 交感激活 2 receptors 1 receptors 1 receptors 靶器管损伤和代谢紊乱 美多心安 比索洛尔 卡维地洛 ： 1,2=1： 8 高血压患者交感激活状态选择用 β受体阻滞剂 心得安 阿洛罗尔 1： 1,2=1： 8 拉贝洛尔 1： 1,2=1： 3(v),1:7(p) 贝凡洛尔 1： 1=1： 14 16 舒张压高 精神压力大 肥胖伴糖脂代谢异常 交感神经系统 亢进：心率 ￪ 心输出量 ￪ 末梢血管总阻力 ￪ （ 1）阿尔玛尔（ α 、 β B） +双氢吡啶 CCB（ 波依定） （ 2）缓释异搏定（非双氢 CCB） + ACEI/ARB， （ 3）缓释异搏定 (非双氢 CCB) + 特拉唑嗪 (α 阻滞剂 ) （ 4）三类药合用： （ 1） +ACEI/ARB； （ 3） +ACEI/ARB 1 中年人舒张压高的治疗 : 17 钙通道阻滞剂 ACEI α 阻滞 剂 β 阻滞 剂 观点 (四 ):CCB是 各种降压药物的基础用药 AT1受体阻滞剂 2020 ESHESC 利 尿 剂 CCB与利尿剂合用 2. CCB + ARB是当前联合用药的热点 + β受体阻滞剂 CCB为基础用药， α阻滞剂 是可选择的药 5. 双氢吡啶类 CCB与非双氢吡啶类 CCB协同作用 18 CCB与利尿剂合用 的独特点 ： ● CCB， 硝苯地平 + HCT 对老年单纯 SBP↑的 ISH 有协同降收缩压作用 ● 循证医学 , ： “ Systchina”亚组研究 证明 ： （ n=2394 老年 ISH） 尼群地平 + HCT合用与安慰剂或卡托普利比： 降压差值 总 BP↓ 9/3mmHg，中风 ↓ 38%（ p=） CV事件 ↓ J Hum Hypertens 1998， 16 19 SystEur结果显示 (老年 ISH用 尼群地平，依那普利， HCT） 糖尿病亚组降压心血管终点的降低更显著 31% 42% 64% 68% 86% 14% 病死率 心血管事件 脑卒中 Staessen et al, Lancet 1997。 350: 757764 非糖尿病患者 糖尿病患者 20 ACEI（ 苯那普利 ） /HCTZ (n=5741) ACEI（ 苯那普利 ） /氨氯地平 (n=5724) SBP≥160 mmHg 高危病人 ≥ 55岁 ,随访 30个月。