肥厚型梗阻性心肌病化学消融的现状和未来

肥厚型梗阻性心肌病化学消融的现状和未来内容摘要：

(2周 ) (6月 ) (2年 ) LVOT 177。 177。 177。 177。 (mm) (2周 ) (6月 ) (2年 ) 心室良性重构持续至术后 2年 Int J Cardiol. 2020。 93(23):197202. 临床疗效 Seggewiss教授报告了迄今为止最大系列的PTSMA病例，共 260例，比较 3个月及 1年的随访发现， LVOTG随着时间的推移进一步下降，室间隔与左室后壁进一步变薄。 此外，运动时间及运动耐力也随着时间逐渐增加。 经皮经腔间隔心肌消融术 ——— 临床疗效 ———  术前准备同一般心血管介入治疗  常规左右冠状动脉造影排除多支病变、左主干病变和前降支病变  有创血流动力学监测，测量 LVOTG。 若静息 LVOTG50 mmHg，可测应激 LVOTG 应激 LVOTG的测定方法：（ 1）药物刺激法：多巴酚酊胺 5～ 20ug/（ ）， 或异丙肾上腺素静滴，使心率增加 30％ （ 2）早搏刺激法（ 3）瓦氏动作  放置临时起搏电极  经胸彩色超声多普勒评估  用 PTCA技术沿导引导丝将合适的 OTW球囊送至拟消融的血管（通常为第一间隔支）  充盈 OTW球囊，通过中心腔注射对比剂（ 1）明确该血管的供应范围以确定是否为合适的间隔支；（ 2）明确对比剂是否反流到 LAD  充盈 OTW球囊，封闭拟消融的间隔支 1015min，若患者心脏听诊杂音明显，同步压力曲线显示 LVOTG显著下降，则证明该血管确为靶血管  心肌声学造影（ MCE）  充盈 OTW球囊，通过中心腔缓慢均匀注入无水酒精。 若压差无变化，且无 AVB发生，则可适度增加酒精注入量  再次心肌声学造影，进行术后评估 经皮经腔间隔心肌消融术 手术操作 手术操作 经皮经腔间隔心肌消融术 PTSMA技术关键 (1) —— LOVTG测定 —— 单道测压技术 PTSMA技术关键 (1) —— LOVTG测定 —— 双道测压技术 PTSMA术前术中压力波形 PTSMA术中术后压力波形 精确定位消融范围是手术成功和减少术后并发症的关键 心肌声学造影（ MCE）是通过冠状动脉选择性的注射造影微气泡（声学对比剂）使含造影剂的心肌超声心动图显像增强（由于微气泡直径在 10μｍ以下 ,且血流变学特征与红细胞相似），从而实时定量评价心肌灌注 OTW球囊导管到位后，通过球囊导管缓慢注入微泡造影剂（ Levovist/SonoVue/ 碳酸氢钠） 35ml。 如果消融靶区域以外其他区域如间隔远端、右心室或乳头肌显影，严禁注入无水酒精。 如果供应靶区域的间隔支较细小，可能需要同时选择其他血管（如其他间隔支、对角支、中间支）或考虑分期多次消融（间隔 3个月） PTSMA技术关键（ 2） —— 心肌声学造影 —— 注射无水酒精消融后，再次行心肌声学造影可见消融部分的室间隔出现充盈缺损，对消融的结果进行即时评估。