第章泻下剂

第章泻下剂内容摘要：

内 结 阳 气 不 足 附 子 — 温里祛寒 辛宣温通 阳气被郁 — 发 热 体失温煦 — 畏寒肢冷 阳虚寒凝 舌苔白腻 脉 弦 紧 大 黄 — 泻下积滞 臣 细 辛 散寒止痛 方剂学 【 配伍特点 】 通过辛热之附子、细辛与苦寒之大黄配伍，使大黄寒性受制约而泻下之功保存，相制为用，去性存用，使本方能温下寒积，温阳通便。 【 辨证要点 】 本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。 临床应用以腹痛便秘、手足厥冷、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。 方剂学 【 典型病案 】 钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。 但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。 自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。 一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。 脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。 吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。 方剂学 依吾法两剂可愈。 ”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。 ”即书予大黄附子汤：大黄 12g，乌附 9g，细辛。 并曰：“此为 《 金匮 》 成方，屡用有效，不可为外言所惑也。 ”后半年相晤，据云：“果两剂而瘥”。 （何任 .金匮方百家医案评议 .第 1版 .浙江 :浙江科学技术出版社，1991:166～ 167） 方剂学 温 脾 汤 《 备急千金要方 》 方剂学 【 组成 】 大黄 五两（ 15g） 当归 干姜 各三两（各 9g） 附子 人参 芒硝 甘草 各二两（各 6g） 【 方歌 】 温脾汤用参附姜，归硝甘草与大黄， 攻下冷积温脾阳，阳虚冷积代表方。 【 功用 】 攻下冷积，温补脾阳 【 主治 】 阳虚寒积证。 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 方剂学 【 方解 】 温 补 脾 阳 攻 下 冷 积 君 脾阳不运 腑气不通 阳虚冷积证 冷积内停 脾阳不足 附 子 — 温散寒凝 阴寒里实 苔白不渴 脉沉弦迟 大 黄 — 荡涤积滞 腹痛便秘 喜得温按 阳气不布 — 手足不温 臣 干 姜 芒 硝 当 归 — 温中祛寒 — 润肠软坚 佐 使 人 参 甘 草 — 益气调药 益气养血 方剂学 【 配伍特点 】 配伍特点：攻逐寒积与温补脾阳并用，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正的特点。 【 辨证要点 】 本方是治疗脾阳不足、冷积中阻的常用方。 临床以腹痛、便秘、手足不温、苔白、脉沉弦为辨证要点。 方剂学 【 类方鉴别 】 温脾汤 大黄附子汤 组成 同 大黄 附子 异 当归 干姜 人参 芒硝 甘草 细辛 功用 同 温阳泻下，攻下寒积 异 寓温补于攻下之中，下不伤正 通便止痛，辛温宣通力强 主治 同 寒积腹痛便秘 异 脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛，证属虚中夹实 寒积腹痛里实证，证实无虚 方剂学 【 典型病案 】 邵某，男， 55岁。 2020年 12月14日初诊。 便秘痈疾己 5年余，每用麻仁丸、开塞露等可解，停药则秘结如故。 此次己 7天未解伴腹胀纳呆， 而色姜黄，头昏乏力，平 素脘腹冷痛、得暖则舒， 舌淡白、边有齿印，脉细 滑。 方剂学 此乃脾阳虚弱，温运无权。 遂投温脾汤加味：淡附片 (先煎 )、熟军、当归、肉从蓉各 l0g，干姜 89，党参、生白术各 15g，肉桂（后下）、甘草各 5g。 日 1剂，水煎，上、下午各服 1次。 服 1剂后即解出硬粪块少许，当天又解软便 1次，腹中觉暖。 以后每 1～ 2天解软便 1次， 10剂后腹胀纳呆等消失，头昏乏力减轻，改投归脾丸善后。 半年后随访大便正常。 ［卑其新 .温脾汤临床应用举隅 . 实用中医药杂志 .2020,20(5):267］ 方剂学 第 节 润下剂 ：适用于津枯肠燥所致大便秘结证。 症见大便秘结，小便频数等。 ：常用滋阴养血润肠药如麻仁、柏子仁、杏仁、肉 苁蓉、当归等为主 组成方剂。 方剂学 麻子仁丸 《 伤寒论 》 方剂学 【 组成 】 麻子仁 二升（ 500g） 芍药 半斤（ 250g ） 枳实炙，半斤（ 250g ） 大黄 去皮，一斤（ 500g） 厚朴 炙，半斤一尺（ 250g ） 杏仁 去皮尖，熬，别作脂一升（ 250g） 【 方歌 】 麻子仁丸能润肠，枳朴杏芍蜜大黄， 胃肠燥热 脾约证，服后大便能通畅。 【 功用 】 润肠泄热，行气通便 【 主治 】 胃肠燥热， 脾约便秘证。 大便干结，小便频数。 方剂学 【 方解 】 行 气 通 便 润 肠 泻 热 君 麻子仁 — 润肠通便 燥热。