第十五章心脏功能检验

第十五章心脏功能检验内容摘要：

相近（ 95%）。 心电图不易发现的心内膜下梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死及再发性梗死， CK大多升高。 而肺梗死、心绞痛、陈旧性梗死则 CK一般不升高。 另外， CK分子量不大，且大量存在于胞质中，在发生 AMI时，相对其它酶，它最早进入血液。 CK在体内的半寿期明显较其它酶短， AMI后， CK急剧升高，并很快（ 48～ 72小时）恢复正常，因此不能用于亚急性心肌梗死的诊断。 （三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化 对单纯性急性心肌梗死病人 (四 ) 心肌酶的生理变异 在应用心肌酶对 AMI进行诊断时，需考虑生理因素对检测结果的影响。 1．性别： LDH在出生时为成人两倍，随着年龄增长逐渐下降，到 14岁时达成人水平。 2．年龄： 3．运动： 血清 CK在男性明显高于女性，血清 CK在男性明显高于女性 升高程度和运动量及持续时间有关，也与运动者是否经常锻炼有关，训练有素的运动员，其心肌酶升高幅度小。 （五）心肌酶的测定 1．方法学及其发展：经过三个阶段： ② 二十世纪五十年代中期，生化分析仪的广泛使用，临床实验室开始采用 “ 连续监测法 ① 二十世纪五十年代以前大都使用 “ 固定时间法 ” ③ 从二十世纪七十年代以来，随着免疫技术的发展，出现利用酶的抗原性 ，通过抗原抗体反应直接测定酶质量的方法 2．标本的处理对结果的影响 标本在采集、分离和贮存等过程可能会影响酶的活性。 压脉带使用时间过长 溶血可引起 LDH明显增高 采血后 1～ 2小时及时分离血清。 心肌酶在体外随存放时间和温度其活性产生变化 表 152 心肌酶在不同温度储存的稳定性（活性变化小于 10％） 酶 室温（ 25℃ ） 冰箱（ 0～ 4℃ ） 冰冻（－ 25℃ ） AST 3天 1周 1月 CK 1周 1周 1周 LDH 1周 1～ 3天 1～ 3天 （六）参考范围及临床意义 LDH1 14%～ 26%； LDH2 29%～ 39%； LDH3 20%～ 26%； 【 参考范围 】 LDH：成人 120～ 230U/L(L→P 法 ) 儿童 140～ 260U/L(L→P 法 ) LDH同工酶（成人）： LDH5 6%～ 16%； LDH1/LDH2 %～ % LDH4 8%～ 16%； 【 临床意义 】 LDH增高主要见于急性心肌损伤，还见于肝炎、传染性单核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼肌损伤、及肝硬化等。 LDH降低无临床意义。 LDH同工酶对于 AMI发生 24小时之后的诊断有帮助，心肌梗死后 10～ 12小时 LDH1升高，高峰时间为 48～ 72小时。 心肌梗死时 LDH同工酶分析， LDH1/L。