现代起搏器的功能和应用

现代起搏器的功能和应用内容摘要：

，又自动恢复到 DDD。 房性心动过速造成高频率的跟踪：起搏器跟踪不应期外的感知事件，结果是当房颤时，心室率在 UTR附近 . 打开 AUTOMS，起搏器自动转换到非跟踪方式 (DDIR)，心室频率由频率适应性感知器所决定 . MVP 和 AMS的异同 MVP AMS 目的 减少 RVA起搏 免跟踪快房率，减少心悸 模式转换 自动 , DDD AAI 自动 , DDD VVI 启动条件 VS（自身下传 R波） AS（过快的房率） 起搏器 某些 DDD类型，价格贵 几乎所有上市的 DDD 适用人群 AV传导基本正常者 BTS AV间期 自动优化功能 Automatic Optimise for AV Delay AV间期的自动优化功能 SSS而无 AVB者， DDD（ R）后 MPV策略（ 延长 AVD或 MVP等）。 高度或 Ⅲ 度 AVB而依赖心室起搏患者： 非 RVA部位起搏 AVD的优化 起搏器的默认 AVD并非适应每一个患者。 理想的房室延迟对协调房、室电机械活动的同步性、增加心室的 充盈、减少心房的压力和二尖瓣返流等具有重要的作用，尤其是 对心功能已经受损的患者。 收缩期 舒张期 A. 正常时 PR间期时 E、 A峰分开。 E、 A峰融合（ E峰被切）。 C. PR间期过短时 A峰被切。 A B C B. AVD=220ms 不同 AV间期对二尖瓣血流频谱的影响 A. AVD过短（ 80ms）导致 A峰被切 (truncation)。 B. AVD过长（ 220ms）导致 E、 A峰融合 (fusion)。 A. AVD = 80 ms AV间期过长会使二尖瓣血流频谱的 E峰和 A峰融合，心房过早收缩，二尖瓣返流； AV间期过短会使 A峰被切，心房相对过晚收缩，失去心房对心室的充盈作用并使心房压力升高 心排量下降、肺淤血。 实际上，最佳房室延迟会依患者心脏功能状况、房室内径、二尖瓣返流情况、心房及心室电极放置的位置（右心耳、房间隔、心尖部、流出道间隔部和流出道游离壁等）的不同而不同。 能做到个体化最佳房室延迟优化具有重要的临床意义。 最佳 AVD随病程、心脏重构等而变化。 超声下优化 AVD：费时、费用、人力、超声资源等。 实际上，临床上真正为植入起搏器患者进行 AVD优化的比例很低或开展很少，除非是 CRT无反应患者。 原理 : 根据腔内心电图测到的 P波宽度来评估房间传导延迟。 根据测试值来计算感知和起搏的 AV/PV间期。 目的 : 前负荷最大化（ 让心室有足够时间充盈） 保证二尖瓣完全关闭后才开始心室收缩。 AS D SAVopt Zephyr™ 起搏器系列 QuickOpt™ :自动化设置合理的起搏间期为患者提供 个体化 AVD。 短 P波 示例 长 P波 示例 AS + D = SAVopt 50 + 60 = 110 AS + D = SAVopt 120 + 30 = 150 SAVopt = AS + D D= 30 or 60 p波 ＞ 100+30ms P波 ＜ 100+60ms time QRS time QRS AS D SAVopt AS D SAVopt QuickOpt™ 间期优化 感知的 AV间期 PAV＝ SAV ＋ 50ms SAV= As(感知到的 P波 )+3。