流行病学中常见的偏倚及其控制

流行病学中常见的偏倚及其控制内容摘要：

志愿者与非志愿者在关心健康、注意饮食卫生及营养食疗、戒烟戒酒、体育锻炼等方面有系统差别。 如选择志愿者为对象，而非志愿者常落选，可能会产生偏倚。 例如：观察体育锻炼预防冠心病的效果 实验组为志愿者，非志愿者为对照组。 35 美国疾病控制中心调查参加过内华达州原子武器实验部队中继发白血病的发病情况时，追踪随访了 76%的人，其中 82%是调查员追踪到的，但有 18%是由于宣传的影响而主动与调查员接触的。 18%主动报告的研究对象中有 4例白血病，而 82%调查员随访的对象也只有 4例。 36 检出征候偏倚（ detection signal bias） 亦称为揭露伪装偏倚（ unmasking bias），指某因素与某疾病在病因学上虽无关联，担由于该因素的存在而引起该疾病症状或体征的出现，从而使患者及早就医，接受多种检查，导致该人群较高的检出率，以致得出该因素与该病相关联的错误结论。 37 有人以病例对照研究发现，子宫内膜癌患者的雌激素比例显著高于对照组，认为子宫内膜癌与服用雌激素密切相关。 38 1978年， Horwitz和 Feinstein：口服雌激素与子宫内膜癌的高度关联是虚假的，是一种检出偏倚。 （ 1）人群中有一定量无症状的子宫内膜癌早期病人。 （ 2）无症状的子宫内膜癌早期病人如服用雌激素易发生子宫出血而就诊，由此被发现而选入病例组。 （ 3）对照组为一般住院病人。 结果：雌激素服用率高于对照组。 39 Feinstein从同一医院中随机选取妇科其他良性肿瘤患者为对照进行研究： 口服雌激素与子宫内膜癌无关联。 40 易感性偏倚（ susceptibility bias） 有些因素可能直接或间接影响观察人群或对照人群对所研究疾病的易感性，导致某因素与某疾病间的虚假联系，由此产生的偏倚称为易感性偏倚。 如：当研究某种有毒物质对工人的健康危害时，常发现暴露于有毒物质的工人的死亡率比一般人群还低，这主要是接触该有毒物质的工人，其初始的健康水平要比一般人群要高，其易感性低。 41 健康工人效应 有人开展了一项历史性队列研究，来评价接触木尘对呼吸系统疾病死亡率的影响。 研究者选择了家具制造厂的工人作为暴露组，以全体人群作为非暴露组，结果发现家具制造厂工人的呼吸系统疾病的死亡率低于全人群。 42 排除偏倚（ exclusive bias） 在研究对象的确定过程中，没有按照对等的原则或标准，而自观察组或对照组中排除某些研究对象，这样导致因素与疾病之间联系的错误估计，称为排除偏倚。 43 在一项关于阿司匹林与心肌梗塞关系的病例对照研究中，病例组与对照组均不应包括患慢性关节炎者，亦不应包括慢性胃溃疡病人，因前者倾向于服用此药，而后者倾向于不服用此药。 44 研究利血平与乳腺癌关系时，若病例组（患乳腺癌妇女）含有高血压患者，而对照组没有，即使利血平与乳腺癌无任何关联，结果也可能会显示两者之间在统计学上的联系，因为高血压患者增加了利血平的暴露率。 45 选择偏倚的控制  研究者应充分了解该项研究工作中各种可能的选择偏倚来源，并在研究设计过程中尽量避免；  严格掌握研究对象的纳入与排除标准，使研究对象能较好地代表其所出自的总体；  为了避免存活因素的影响，在进行病例对照研究时，如果病例组选择新诊断的病人，则对照组不应由慢性病病人组成；如果对照所患的慢性病严重地影响暴露，则更不应作为对照； 46  为了避免由于拒绝参加研究而引入选择偏倚，应尽可能地降低拒绝参加人员的比例。 有人主张对拒绝参加者做出各种假设分开分析；  在队列研究中随访全部研究对象，或获得尽可能高的应答率，可能预防或减小偏倚。 47 信息偏倚（ information bias ） 又称观察偏倚（ observational bias），指研究中有关研究对象的或来自研究对象的信息是错误的，会产生系统误差。 信息偏倚的表现是使研究对象的某种特征被错误分类如暴露者与某因素被错误地认为是非暴露者，某病的患者被认为是非患者。 48 常见的信息偏倚 回忆偏倚（ recall bias） 指在回忆过去的暴露史或既往史时，因研究对象的记忆失真或回忆不完整，使其准确性或完整性与真实情况间存在的系统误差。 49 小儿白血病 ←→ 母亲怀孕时接受 x线的回忆 死于白血病的小儿的母亲增加了暴露于 x线的回忆。 病例 医院 对照 社区 认真回忆暴露史 暴露经历易遗忘或不重视 50 回忆偏倚产生的原因  由于调查的因素或事件发生的频率低，未给研究对象留下深刻的印象而被遗忘；  调查事件是很久以前发生的事情，研究对象记忆不清或已经遗忘；  研究对象对调查的内容或事件关心程度不同，因而回忆的认真程度有异，回答问题的多少及准确性也有所不同。 51 报告偏倚（ reporting bias） 与回忆偏倚不同，报告偏倚是指研究对象因某种原因故意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚，因此也称说谎偏倚。 如隐瞒与隐私有关的暴露史 保护调查对象声誉隐瞒不良暴露史 夸大职业暴露 52 诊断怀疑偏倚（ diagnostic suspicion bias） 如果研究者事先了解研究对象对研究因素的暴露情况，怀疑其已经患某病，或在主观上倾向于应该出现某种阳性结果，于是在作诊断或分析时，倾向于自己的判断。 如对暴露者或实验组进行非常细致的。