新型口服抗凝药将全面取代华法林吗？

新型口服抗凝药将全面取代华法林吗？内容摘要：

、 αβ干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑及其口服凝胶剂、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛连续用 1至 2周后作用会显示，保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安。 奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、促蛋白合成及促雄激素甾体类激素。 三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素 A、维生素 E。 降低华法林的作用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戌酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素 C。 部分草药可增加华法林钠效果：例如银杏银杏叶、大蒜作用机制不清楚，当归含香豆素，木瓜作用机制不清楚，或丹参降低华法林钠清除，有的草药可降低华法林钠的作用，例如人参、贯叶连翘。 伺时服用贯叶连翘可降低华法林钠作用，这是由于贯叶连翘能诱导代谢酶，所以，凡含贯叶连翘草药都不应与华法林钠同时服用，诱导作用可在贯叶连翘停用后维持 2周之长。 若患者已正在服用贯叶连翘，检测 INR及停用贯叶连翘后严密监测 INR，因 INR可能上升，华法林钠剂量可能需要调整。 华法林钠治疗期间进食含维生素 K食物应尽量稳定，最多维生素 K来源为绿色蔬菜及叶子，例如凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油。 合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮脱皮黄瓜不是、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、橄榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条详葱、黄豆、黄豆油、茶叶茶不是、绿芜菁或水芹。  【 不良反应 】  血管不适普遍 110%出血罕见 %香豆素坏死，紫趾综合症非常罕见 %脉管炎呼吸系统不适非常罕见 %气管钙化胃肠道不适普遍 110%恶心，呕吐，腹泻肝脏及胆管系统不适非常罕见 %可逆转肝酶升高，淤胆性肝炎皮肤及附属品非常罕见 %可逆转脱发，皮疹生殖系统不适非常罕见 %阴茎异常勃起身体整体一般不适非常罕见 %过敏反应（经常表现为皮疹）华法林钠治疗普遍报告（ 110%）的不良反应为出血并发症。 每年约有 8%服用华法林钠患者出现出血，其中， 1%被分类为严重（颅内，腹膜后出血引致需住院或输血）及 %为致命性。 未经治疗高血压尤其会预置病人内置颅内出血。 在 INR明显高出目标范围会增加出血并发症的可能性，当在 INR目标范围内也出血，一般存在其他需进一步检查的伴随   疾病。 香豆素引起的坏死是罕见的（ %）华法林钠并发症。 它起初表现为在下肢、臀部或其他部位出现水肿及皮肤变黑，之后，这些损害会变成坏死组织。 90%患者为妇女，组织损害在应用华法林钠第三至十周出现，其病理原因为康宁蛋白 C和 S的相对缺乏。 遗传性蛋白 C和 S缺乏会预置这些并发症。 由于这个原因，开始华法林钠治疗需同时用肝素及用小剂量华法林钠。 若出现这种并发症，停止华法林钠及继续用肝素直至损害康复或变为瘢痕。 紫趾综合症更是非常罕见的华法林钠并发症。 患者一般为男性及患有动脉粥样化疾病。 华法林钠引起动脉粥样化血块出血引致微小栓塞，导致对称脚趾及脚底紫皮肤损害出现及有灼伤痛楚。 华法林钠停用后，这些皮肤损害一般会逐渐消失。 【 禁忌症 】  怀孕（详见怀孕及哺乳期妇女用药）出血倾向（威乐布兰德病，血友病，血小板减少及血小板功能病）严重肝功能不全及肝硬化未经治疗或不能控制的高血压最近颅内出血。 情况倾向于颅内出血，例如脑动脉瘤。 有跌倒倾向中枢神经系统或眼部手术情况倾向于胃肠道或泌尿道出血，例如原有胃肠出血倾向；憩室病或肿瘤传染性心内膜炎（详见。