慢性心力衰竭患者的有氧运动康复治疗

慢性心力衰竭患者的有氧运动康复治疗内容摘要：

论培训和康复设备使用培训，健康志愿者 心肺运动试验和运动处方制定  2020年 1－ 2020年 9月 急性心肌梗死患者运动康复实施  2020年 1月 肺栓塞及高脂血症患者运动康复  2020年 5月 高血压病患者运动康复实施  2020年 8月 慢性心力衰竭患者有氧运动康复实施 无创血流动力学及氧动力学监测仪 （丹麦 innocor version BBB） 美国通用公司 Variobike 500 踏车 分级递增运动负荷试验 分级 测定氧代谢动力学，同时监测血液动力学、心电指标 休息 (3min) 热身 (0 watt 3 min) Ramp递 增 (5w/30s) 整理 35min 心肺运动试验 慢性心衰有氧运动康复研究－对象选择  研究对象选择：年龄 70岁，男女均可，心功能 NYHA分级 Ⅱ Ⅲ ，LVEF45%,稳定心力衰竭患者。  根据 AHA规定的 CPET禁忌症标准排除后入组。  随机分为两组：有氧运动组和对照组，有氧运动组给予有氧运动 +心衰药物治疗，对照组给予心衰药物治疗 +日常活动，两组患者药物治疗基础相同。  两组患者均排除慢性阻塞性肺病、肌肉骨骼病变、神经系统疾病、血液系统疾病，无肝肾功能不全、电解质紊乱、甲状腺功能亢进或减退、急性感染等。  所有入选者均征得同意并签署知情同意书。 心肺运动试验 1 心电图负荷试验 ： 最低运动负荷为 ,采用的运动方案是分级递增运 动负荷试验中的修订 Ramp10方案，即踏车上休息 3min,无负荷状态下踏车3min，然后从 ，踏车 2min后每 30s增加 5 （恢复为 Ramp10方案），直至患者出现运动峰值或运动终点，踏车时保持均匀转速 6070r/min，运动过程中监测患者的心电图、血压以及全身反应，出现下列任一种情况时终止运动：心率＞ 130次 / min（亚极量运动试验），收缩压＞180mmHg，或出现严重的心律失常， ST压低超过 ,患者出现胸痛、胸闷、气短、心悸等症状，或者患者感到疲劳要求终止运动。 2 血液动力学负荷试验 ： 测定在开始的 1 min（即静息心输出量， CO）、 9 min（即踏车的第 ）、 12min（即踏车的第 60 ）、 15min（即踏车的第 ）等，以此类推，即每隔 30 CO。 3 运动时气体交换分析 ： 患者试验开始后的每一次呼出的气体均被气体再呼吸系统连续监测。 呼吸参数包括氧耗量（ VO2）、二氧化碳排出量（ VCO2）、每分钟通气量（ VE）。 无氧阈（ AT）由 V slope方法判定。 运动负荷试验终点  不能保持踏车转数 50r/ min  出现症状、体征  心率：靶心率的 70％－ 85％  按自感劳累分级法（ RPE ）为 1315 级 研究方法－有氧 运动处方制定  运动方式：步行  运动强度： AT值前 10W的负荷作为 CHF患者的 运动强度  时间： 运动时间为 20分钟，前后均有 5分钟的热 身和整理活动  频率： 35次 /周 靶心率为 AT时的心率 结果一 图 1 两组患者第一次 CPET氧耗量的比较 0 5 10 15 20 25 VO2 AT VO2peak VO2（ml.kg1.min1） 心衰组 对照组 P＜ P＜ 37例 CHF患者 (LVEF＜ )基线水平 的心肺运动试验结果与性别、龄、体重指数（ BMI）相匹配的 37例冠心病患者（ LVEF＞ )比较 结果一 37例 CHF患者 (LVEF＜ )基线水平 的心肺运动试验结果与性别、年龄、体重指数（ BMI）相匹配的 37例冠心病患者（ LVEF＞ )比较 P＜ P＜ 图 2 两组患者第一次 CPET运动 负荷的比较 0 20 40 60 80 100 120。