心肺复苏cpcr

心肺复苏cpcr内容摘要：

可明显改善血流动力学指标，两种器械使用可增加负压期的回心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应 机械胸外按压器 胸内心脏挤压  适应证  胸外心脏挤压属于禁忌或完全无效，胸廓严 重畸形、张力性气胸、多发性肋骨骨折，心 包填塞、胸主动脉瘤破裂需行体外循环  方法  切口：起于第四肋间距胸骨左缘 2～ 止于左腋前线 , 频率 :60bpm  注意事项  无菌操作 ,忌用手指端着力 ,术毕仔细止血 , 安置胸腔闭式引流 电除颤方法 室颤 细颤 :ECG波形比较细微 ,心肌颤动无力 粗颤 :ECG呈较高电压的室颤波 ,波幅 较宽大 ,肉眼可见心肌有粗大蠕动 电除颤要求 除颤前心肌氧合尽量良好 ,无显著酸中毒 , ECG显示为粗颤最好 能量 胸内除颤 :成人 20~60J,小儿 5~30J 胸外除颤 :200J(最大 360J~400J),小儿 2J/kg 患者无反应 开放气道检查生命指征 CPR 2:30直到电击或监测 需除颤电击 1次 再连续做 5组 2:30 CPR 高级生命支持 呼吸道的管理 *气管插管 *气管切开术 呼吸机的应用 *呼吸囊 *呼吸机 监测 瞳孔大小及对光反射 呼气末二氧化碳分压 (反映肺通气和灌流 )  无自主循环时 PETCO2 5177。 4mmHg  恢复自主循环时 PETCO2 19 177。 14mmHg 脉率血氧饱和度 (SpO2)  ECG  心动过速 ,心动过缓 ,心律失常 ,心肌缺血,电介质紊乱  有创血压 (IBP)  连续直观 ,及时诊断治疗  动脉抽血 血气分析  中心静脉压 (CVP)  判断血容量和右心功能 ,指导 脱水治疗  血气分析  氧合和通气功能和酸碱状态 CPR用药 肾上腺素 (Epinephrine,Adrenaline) * 冠脉和脑血流 ↑ * 收缩压和舒张压 ↑ * 心肌收缩长度 ↑ * 心肌电活动 ↑ * 心肌需氧 ↑ * 使细颤转为粗颤 ↑ * 自律性主要心血管作用 (α和 β肾上腺能激动剂 ) * 全身血管阻力 ↑ ↑ 适应证  心搏骤停 1min(每 3~5min一次 )  严重心动过缓和低血压 (2~10ug/min)  心源性休克 (2~10ug/min)  剂量 (大剂量肾上腺素可提高复跳率 ,但 不一定增加存活率 )  常规剂量 :1mg  大剂量 ~(2400例 ,5个城市 ) 用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较 作者 大剂量 大剂量 /标准剂量 P值。