心律植入装置感染cied的诊断和临床分型

心律植入装置感染cied的诊断和临床分型内容摘要：

，心脏超声是主要方法） • 血培养（ 主要诊断标准） • Duke 诊断标准由于敏感性差，不适合 CDRIE的诊断。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 Copyright 169。 2020 American Heart Association Cabell, C. H. et al. Circulation 2020。 107:e185e187 TTE检出心脏内赘生物的总敏感性是 6075%，而 TEE的总敏感性是 95%或更高，当然随着赘生物的部位和大小的不同，其敏感性有所不同。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 TTE/TEE诊断 IE的价值 • 对于有发热和心脏杂音的患者，心脏超声检查不应作为一种排除心内膜炎的常规检查。 （除非有其它提示感染性心内膜炎的证据，否则心脏超声检查没有良好的的费用效益比） A • 对所有疑为感染性心内膜炎的自体瓣膜性心内膜炎患者， TTE首选。 B • 临床上中度或高度怀疑感染性心内膜炎，但 TTE显像不清，应考虑作 TEE检查。 A • 临床上中度或高度怀疑感染性心内膜炎， TTE检查发现心内结构异常却不够感染性心内膜炎的诊断标准时，应进一步作 TEE检查。 B • 临床上高度怀疑感染性心内膜炎， TTE检查结果阴性或发现心内结构异常却不能确诊感染性心内膜炎者应行 TEE检查。 B • 如果 TTE检查明显阳性，不需行 TEE检查。 B • 疑有人工瓣膜性心内膜炎者应行 TEE检查。 （ TEE更易于检出脓肿） A 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 赘生物的检出 TEE在敏感性和特异性优于 TTE，推荐在怀疑 心律植入装置感染的患者进行 TTE和 TEE检查 TTE和 TEE均可发生假阴性，心脏超声正常不能排除心律植入装置感染诊断 有报道称，使用 心内超声提高 CDRIE赘生物检出率 Intracardiac echocardiography in the detection of pacemaker lead endocarditis. J Am Soc Echocardiogr 2020。 15:1027 – 1028. Update on echocardiography in the management of infective endocarditis. Curr Infect Dis Rep 2020。 14:373– 80. 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 心内超声的应用 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 研究方案 • 对 162名拟进行静脉导联拔除的患者进行回顾性分析 根据 Duke诊断标准分为三组： 确定 IE组 44名患者 疑似 IE组 52名患者 否定 IE组 56名患者 电极移位组 10名患者 对比 TEE和 ICE（心内超声）在发现 IE的作用 J Am Coll Cardiol 2020。 61:1398–405) 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 TEE J Am Coll Cardiol 2020。 61:1398–405) ICE 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 ICE优于 TEE 分组 TEE ICE 阴性 阳性 阴性 阳性 确诊 IE组 12（ 27%） 32（ 73%） 0 44（ 100%） 疑似 IE组 46（ 88%） 6（ 12%） 38（ 73%） 14（ 27%） 否定 IE组 54（ 96%） 2（ 4） 53（ 95%） 3（ 5%） J Am Coll Cardiol 2020。 61:1398–405) 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 赘生物的检出 心脏超声无法鉴别赘生物和血栓团块（ 两者的发生率分别为 95%和 5%，当患者没有其他感染征象，又无阳性血培养结果时，该团块有可能只是血栓团块） 肺 CT和肺闪烁扫描法用于脓性血栓的检出 最近有报道称通过 PET鉴别赘生物和血栓团块 Niewinski P, Jankowska E A, Cwynar A, et al. Differentiation between vegetation and lead associated thrombus role of PET scan in difficu。