心律失常治疗理念的新转变

心律失常治疗理念的新转变内容摘要：

右心室流出道 室性早搏 左心室流出道 室性早搏 右心室流出道 室早、室速 左室间隔室速 恶性室性心律失常  β受体阻滞剂  作用交感神经受体而非直接作用于离子通道，是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物  对 无论是否合并心功能不全的各种心脏病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，减少SCD 恶性室性心律失常  胺碘酮  胺碘酮总的长期生存益处还有争议  多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益  荟萃（ ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全患者的心源性猝死  SCD –HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较没有生存获益  长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用 0 Mortality 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Months of followup Amiodarone ICD Therapy Placebo HR % Cl PValue Amiodarone vs. Placebo , ICD Therapy vs. Placebo , SCDHeFT 试验 NYHA II 或 III (缺血或非缺血 )， LVEF 35% 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996。 335:193340. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999。 341:188290. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2020。 346:87783 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2020. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997。 337:157683. 6 Kuck K. Circ. 2020。 102:74854. 7 Connolly S. Circ. 2020:101:12971302. ICD一级预防死亡率下降超过二级预防 1 3, 4 2 5 7 6 54% 75% 55% 76% 31% 61% 27 months 39 months 20 months 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years 2020 ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治疗指南 ICD — I类适应证 （ 1）非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（ LOE： A） （ 2）器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（ LOE ： B） （ 3） 原因不明的晕厥 ，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（ LOE ： B）。