医疗服务供给与医疗保险

医疗服务供给与医疗保险内容摘要：

s each for a different condition  Hospital receives the same revenue from Medicare no matter what is done to the patient or how long she stays  Some minor exceptions for very long stays pared to average  Rate of increase in $ for DRGs set by congress PPS 2020/11/17  Hospitals that are more efficient (less costly) would benefit payment cost  Hospitals that are less efficient (more costly) would have incentive to bee more efficient and minimize costs  DRG payment vary by hospital  Standard payment reflect average cost of treating a given condition  Geographic factors (wage index reflects different labor costs, etc)  Additional payments to hospitals with relatively large share of low ine (unpensated) care  Additional payment for teaching hospitals  Outlier adjustments (treat lots of costly Medicare patients)  New technology adjustments 2020/11/17   sAd j u s t m e n tH o s p i t a lxPa y m e n t sO u t l i e rsAd j u s t m e n tg i o n a lxw e i g h tD R Gxp a y m e n tb a s ePP 1ReDRG weight index reflecting relative cost of care Examples from 2020: DRG 33 concussion, age18, （脑震荡） weight=.2072 DRG 103 heart transplant, weight= 管理医疗的特征 2020/11/17  将医疗保险、支付方式、医疗供给（包括医生和医院）结合在一起  （一）管理医疗控制费用的机制： selective contracting(选择医疗服务供给方）：与医院就价格和合同谈判 客户在选定的医院就诊 Utilization review(评估）：对医院的服务评估，事前、事中、事后 三个环节中，第一个环节被认为是最重要的 管理医疗的特征 2020/11/17  （二）对消费者的影响 对质量的影响：管理医疗是否减少了服务量，是否降低了质量 对健康的影响：是否会影响健康 成本节约，管理医疗减少了医疗费用，消费者的付费减少 对健康评价较低的消费者，更愿意选择管理医疗模式 典型的管理医疗计划 2020/11/17  健康维护组织 (HMO, health maintenance anizations)： 提供综合的医疗服务，由网络内的医院提供，每个参加者有分配一个医生（守门人），对于医生未授权的服务，消费者自付  优先提供者组织 (PPO, preferred provider anizations)：不分配医生。 给以 参加者两种选择，网络内医院和网络外医院，前者共付率较低  服务点计划 (POS, point of service): 结合 HMO和 PPO  1970年有 37个健康维护组织，注册人数 300万，1999年 643个，人数 8100万，现。