精神疾病的药物治疗

精神疾病的药物治疗内容摘要：

司西酞普兰为外消旋西酞普兰的左旋对映体，其作用机制认为是增进中枢神经系统 5羟色胺（ 5HT）能的作用，抑制 5羟色胺的再摄取，被喻为“第六朵金花”。 选择性 5－羟色胺 再 吸收抑制剂 (SSRIs) eg fluoxetine, paroxetine, sertraline presynaptic 5HT neurons postsynaptic 5HT target neurons serotonin reuptake pump SSRI Increase in neurotransmission 5HT1 5HT2 5HT3  文拉法辛 ：主要治疗抑郁症、强迫症、广泛性焦虑症等焦虑障碍，起效较快，通常 1～ 2周内焦虑症状有明显改善，与它药合用时相互作用少，安全性高  常用剂量 75～ 225 mg/日，早餐后顿服  常见不良反应为胃肠道反应、血压轻度升高、性功能障碍。 体重增加少。 抗抑郁药物治疗策略 急性期 维持期 全程治疗 巩固期 急性期抗抑郁药物的治疗  控制症状，尽量达到临床痊愈  建议  足量  足疗程  药物治疗一般 2～ 4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系， “ 症状改善的半减期 ” 为 10～ 20天  患者用某种药物治疗 6～ 8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效 巩固期的药物治疗  从症状完全缓解起，持续 46个月  在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 维持期的药物治疗  维持治疗以预防复发  建议  首次发作 : 4 6 个月  2次发作 : 35 年  2次以上的发作 : 长期治疗  维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象  一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗 三、心境稳定剂 心境稳定剂（ MSs） — 定义：具有下列作用的药物  有效控制躁狂和 /或抑郁发作，但不会引起转相、变频  长期使用可有效预防躁狂和 /或抑郁的复发 — 传统的 MS： 锂、丙戊酸盐、卡马西平 — 候选的 MS： 拉莫三嗪 、妥泰、第二代抗精神病药物  双相障碍：是指目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作  双相障碍包括双相 I型（躁狂发作）、双相 II型（抑郁发作）和环性心境障碍  双相抑郁：双相障碍，目前为抑郁，以前至少有 1次发作符合 I型躁狂标准 几个概念  双相抑郁（尤其是首次发作为抑郁发作的患者）极易被误诊和不恰当治疗  误诊为单相抑郁的比率高，双相抑郁与通常所指的抑郁障碍（单相抑郁、心境恶劣）必须鉴别  一些研究发现为数不少的双相抑郁（特别是双相 Ⅱ 型抑郁）最初都被诊断为单相重性抑郁 双相抑郁的识别问题 双相抑郁难以早期诊断的原因  对双相抑郁的急性和长期治疗的研究较少  CCMD3双相抑郁的诊断需要躁狂或轻躁狂发作病史，然而超过 50%的双相障碍患者以抑郁发作起病  DSMIV中对轻躁狂的诊断过于严格，需要患者满足症状标准，并持续 4天；但轻躁狂的持续时间一般为 13天  躁狂相对短暂和轻度，患者常难以回忆或不认为异常  部分医生未能及时识别患者的轻躁狂或躁狂发作 双相抑郁和单相抑郁的区别  双相抑郁多起病年龄小、多次抑郁发作、起病较急、症状缓解较快  双相抑郁发作时情绪更不稳定、精神运动更迟滞、睡眠时间长，出现体重减轻和激越的情况更为少见  常伴情绪旺盛人格、心境障碍家族史  产后抑郁、季节性抑郁也可能是双相谱系  双相患者，抑郁发作次数更影响功能和健康  双相抑郁的误诊导致不恰当的治疗，严重影响患者的预后  因误诊为单相抑郁而单独使用抗抑郁剂  单独使用抗抑郁剂会增加患者出现躁狂和快速循环发生的风险，用药时间越长，出现快速循环的风险越高  过早、过多使用抗抑郁剂， 23%的患者成为或加重了快速循环发作 识别双相抑郁的重要性 碳 酸 锂 优势 — 对急性躁狂疗效 60~80% — 锂预防抗抑郁剂转躁效好  转躁率 10~12%，优于单用抗抽搐剂或不用 MS者 — 对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尤以 BP I 首选 — 维持治疗中锂的预防自杀  用锂时，自杀行为下降 %  停用锂，自杀危险增加 （目前仍无证据说明 Ads有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用） 维持治疗期间血锂也应在 不足之处 — 起效慢， 10－ 14天 — 对混合性及快速循环效果不好（分别为 35%、 25%） — 对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维 持治疗可防抑郁复发 — 过去躁狂发作 4次以上者疗效不好 — 对严重躁狂效不好 — 安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺及肾功损害 丙戊酸钠 优势 — 混合性：急性 80%，预防 80% RC ： 躁狂急性 70% ，预防 80% 抑郁急性 42% ，预防 45% （ Calabrase等， 1993） — 双相躁狂： 41~71% （ Bowden等， 1994； Pope等， 1991） — 对严重躁狂疗效优于锂 — 起效较锂快， 5天后达到有效剂量 （ Bowden等， 1996） — 预防双相复发有效，与锂相似，但耐受性较好 — 有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度 不足之处 — 对双相急性躁狂疗效略差于锂 — 对双相抑郁疗效微，不如锂 — 不良反应：胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安等，少见。 过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高，稀见。 — 药物相互作用：与卡。