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谢谢兰炯采南方医大学,南方医院510515广州大道北020-内容摘要：

% (12/194 例 ) • 抗 —S % (9/ 194 例 ) • 抗 —Mur % (8/ 194例） • 抗 —Mia % (2/ 194 例 ) • • ③ P抗体 （抗 P1） % （ 40/1476） • • • ④ Lewis 抗体 % （ 38/ 1476例） • 抗 —Lea % （ 30/38例） • 抗 —Leb % （ 7/38例） • 抗 —Lea+b % （ 1/38例） • ⑤ Kidd抗体 % ( 29/ 1476例 ) • 抗 —Jka % （ 20/ 29例） • 抗 —Jkb % （ 9/ 29例） • ⑥ Duffy抗体 % （ 20/ 1476例） • 抗 —Fya % （ 1/ 20例） • 抗 —Fyb % （ 19/ 20例） • ⑦补体抗体 % （ 8 / 1476 例） • ⑧抗 —A1抗体 % （ 5/1476例） • • ⑨ 其他： % （ 41 / 1476例） • 抗 —Jkb+E % （ 4/1476例） • 抗 —Da 抗体 0,2% （ 3/ 1476 例） • 抗 —Jkb+C % （ 2/1476例） • 抗 —M+E+C % （ 2/1476例） • 抗 —I % （ 2/1476例） • 抗 —M+E+C % （ 2/1476例） • 抗 Du % （ 2/1476例 • 抗 —M+E % （ 2/1476例） • ， 抗 Lea+E % （ 2/1476例） • • • • • • • • 其他： 只有 1例报告者 20种抗体 • Ax， At（ a）， Jk3 ， • C+Jkb c+E+Jkb M+C ， • M+G+E M+G+E+D c+E+自身 • C+e+Jkb+Fyb C+Mur Jkb+M+S • M+E+C Kpa Jka+S • IH C+N M+E+Jka • c+I Kell • • ⑩结果可疑者 % (87/1476例 ) • ** ** ** ** ** ** ** ** ** • ** ** ** ** ** ** ** ** ** • 自身抗体 / + 冷凝集素 367 例 • • 3,其他与红细胞抗体有关的文章分析 • （ 1） 严重输血反应的报道 • 报告输血反应死亡 2/392 篇，死 3例，全是 ABO不合 • （ 2） TRALI， • TRALI 病例报告 3/392 篇，完整描述的病例仅 2例 • • （ 3）红细胞输血效果观察 红细胞无效输血 8/392篇 • • • （ 4） 个体化输血 • 个体化输血临床报告 1/392篇 四 ，抗体筛查的研究方向 • • （一）我国红细胞溶血性输血反应的发生率及原因调查 • 其他学科都把基本数据调研作为学科建设：肿瘤发病率 /死亡率。 • 白血病发病率 /死亡率。 急诊科临床误诊率。 ...... • 这需要协会出面，请职能部门组织，协调才能完成 • • • （二）抗体导致溶血性输血反应中补体活化的研究 • 防治溶血性输血反应有三个环节 • （ 1）预防错输血： ①严格 /科学管理，不出人为差错； • ② 提高输血前试验技术水平 • （ 2）已经发生错输血，切断补体活化途径，阻止溶血发生 • （ 3）已经发生溶血，临床治疗 • （三）四种抗体导致的特殊溶血性输血反应研究 ① 旁观者型溶血 ； ②抗体不可检测型溶血 ③ HLA抗体型溶血； ④过继淋巴细胞型溶血 （四）产生红细胞抗体的免疫应答调控的研究 可用于评估 /判定，特殊情况紧急抢救输血时： RhD（ ）病人，输 RhD（ +）红细胞的风险有多大。 （五）各种不规则抗体的临床意义研究 • （ 1）评估特殊情况紧急抢救时，非同型输血的风险有多大。 • （ 2）设计最“经济实用”的稀有血型供者库 （六）建立 Rh多种表型供者库，提高安全有效输血水平 不规则抗体中： Rh抗体约占 3 / 4 Rh抗体中：抗 E 约占 1 / 2。 抗 D 约占 1 / 5。 只建 RhD （ ）供者库，只能满足 20% 疑难输血病人的需要 建立多种 Rh 表型供者库，就满足＞ 80% 疑难输血病人的需要 《 临床输血技术规范 》 第十五条规定： 急诊抢救患者紧急输血时， Rh（ D)血型检查可以除外 你把一个普通病人，都当急诊病人处理，不查 RhD 血型 配上血就输 →也符合政策， （七）红细胞抗体有关的其他研究 （ 1） RhD（ ）产妇分娩 RhD（ +）胎儿后，注射抗 D 预防产妇被免疫的研究 （ 2）新生儿溶血病（ HDN）的免疫学研究 ① 研究提高产前检查预测 HDN 临床发病的准确性 HDN产前诊断不是要敏感性， 而是要提高预测发病的准确性 母亲的抗体要具备两个条件，才会发生 HDN： 一是穿 过胎盘屏障； 二是致敏胎儿红细胞 抗 D穿过胎盘屏障和溶血的能力，与抗体的 IgG亚类有关 IgG1 ，或 IgG1 + IgG3 → HDN 发病严重 • 国内已经开发出 IgG亚类分型试剂盒，操作方便 • ② 只能给早产儿输 O型红细胞 • 不能输 A/ B 型红细胞 （ 3）抗 D治疗原发性 血小板减少性紫癜（ ITP）研究 （ 4）预防早期不规则抗体筛查漏检的方法研究 • Mollosion .Blood Transfusion in ClinicalMedicine ,2020, 79 • 早期 50%病人的不规则抗体筛查只有用两步酶法和聚凝胺法查到 • 抗球蛋白法漏检。 （ 5）预防 ABO亚型抗体的检测研究 不规则抗体筛查中， ABO亚型抗体都漏检，怎么办。 五 ， AIHA抗体筛查的有关问题 （一） AIHA与抗筛 1，抗体筛查的全部理论 / 技术 都浓缩在两种疾病中 （ 1）自身免疫性溶血性贫血（ AIHA） （ 2）新生儿溶血病（ HDN） 2，临床输血中 AIHA和 HDN的问题 实质是抗筛问题 中国输血杂志 2020,25(4):295 全面论述了 AIHA临床 输血与抗体有关的 种种困难 （二） AIHA的输血前三项试验 , 每项都被抗体干扰 1， ABO定型 直抗（ +），间抗（ +） →正、反定型不合 2，抗筛 定不出抗体特异性 3，配血 （ 1） AIHA直抗（ +） 次侧配血总是不合 （ 2） 如果间抗（ +） 主侧配血也总是不合 , （三） AIHA输血前试验 血型鉴定，抗体筛查，交叉配血，都会遇到困难 • • （四）采用特殊技术 ,排除自身抗体干扰 ，再定 ABO 型 • 1， ABO正定型 • （ 1）保温法 : （ 2） 洗涤法 • • （ 3）放散法 • （ 4）血型物质鉴定法 • （ 5）微柱凝胶卡法 • （ 6） DNA 分型法 • • • 2， ABO反定型 • （ 1）间抗 ()者，反定型不受干扰 • （ 2）间抗 (+)者，反定型可能被干扰 • • 3，以上办法： ①操作复杂； ②效果不好 • 推荐 采用“特殊情况紧急抢救输血推荐方案” “与国外接轨” Goodell PP， et al. Am Clin Pathol 2020, 134:202 国外紧急抢救输血，都是输 O型红细胞 输 O型红细胞 为了自我保护 , 中国医师协会输血科医师分会。