舒张性心力衰竭历史与现状

舒张性心力衰竭历史与现状内容摘要：

ion 2020。 101:2112 很可能的舒张性心衰  如病人在心衰发作 72小时内未做超声心动图检查 ，但有以下情况，可以诊断为“类似舒张性心衰”：  心衰发作时血压明显升高（ ﹥ 160/100 mmHg）  超声心动图示同心圆性心室肥厚  因心动过速充盈时间缩短而发生心衰  滴注少量液体触发心衰事件的发生  针对病因的治疗（如降低血压、减慢心率或恢复房室同步）可控制症状 舒张性心衰诊断步骤  建议按以下 步骤 对舒张性心衰进行诊断：  确立心衰的诊断  证明左室收缩功能正常  证明舒张功能不良  探明舒张性心衰的病因 欧洲 《 慢性心力衰竭的诊断与治疗指南 》 2020年修订版 “射血分数正常的心衰（ HFNEF）” 诊断 主要依据 休息状态下在左室收缩功能代偿时 出现心衰症状和体征 同时满足三个条件 ： 1. 存在心衰的症状和体征 2. 左室收缩功能正常或仅轻度异常 3. 有左室松弛异常的证据 2020年欧洲 “左室射血分数正常的心力衰竭诊断的专家共识 ”  诊断标准：满足以下三个条件  心力衰竭的体征或症状  正常或轻度异常的左心室舒张功能 LVEF＞ 50% LV舒张末容积指数（ LVEDVI）＜ 97ml/m2 舒张性 LV功能不全的证据 1 有创性评价舒张性 LV功能不全的指标  有创性评价舒张性 LV功能不全的指标是HFNEF的确切证据 ,  包括 :左室舒张末压 (LV enddiastolic pressure)＞ 16 mmHg  或 平均肺毛细血管楔压 ( mean pulmonary capillary wedge pressure) ＞ 12 mmHg 无创评价舒张性 LV功能不全指标  1 心肌组织 Doppler(TD)评估 LV舒张功能不全 测量左室基底部 (二尖瓣环 )的长轴心肌缩短速度或长轴速度 (E/E比值＞ 15是 LV舒张功能不全的诊断根据 , E/E’＜ 8 则可除外 HFNEF的诊断。 E/E’比值介于 815提示有 LV舒张功能不全 , 但不能作出肯定诊断 ,应结合其他无创指标。  2 血流 Doppler测定的二尖瓣速度 E/A比值 和 DT联合应用或肺静脉血流速度 (ArdAd index)。 无创评价舒张性 LV功能不全指标  3 左室肌重指数 (LV mass index＞122g/m2 (女性 ) 或＞ 149 g/m2 (男性 )) 对 HFNEF具有充分的诊断价值。  4 左房容积指数 ( LA volume index) 如左房容积指数＞ 40 mL/m2则足以证明有 LV舒张功能不全。 相反 , 如左房容积指数＜ 29 mL/m2是排除 HFNEF的必须条件。  3 心电图证明的房颤  4 血浆 BNP或 NTproBNP 如 BNP＞ 200 pg/mL 或 NTproBNP＞ 220 pg/mL, 同时要有舒张功能不全的无创检查证据 :  或 NTproBNP＞ 1 200 pg/mL可能为HFPEF 排除 HFNEF的条件  如病人诉呼吸困难 , 不伴体液负荷  BNP＜ 100 pg/mL 或 NTproBNP＜ 120 pg/mL, 可除外任何形式的心衰。  如 LVEF＞ 50%、 LVEDVI＜ 76 mL/M 无 AF、无心房扩张、无 LVH, 无高的 TD E/E’, HFNEF的诊断可除外 2020年 ESC 急慢性心力衰竭诊断治疗指南  舒张性心衰（ HFPEF）的评估  心脏超声在确定 HFPEF 诊断中扮演着重要的角色。 诊断 HFPEF 需要满足下列三个条件：  1. 存在慢性心衰的症状和 /或体征。  2. 左室收缩功能正常或轻度异常（ LVEF≥4550%）。  3. 存在舒张功能障碍的证据（左室松弛异常或舒张僵硬）。 心脏核磁共振  心脏核磁共振（ cardiac magic resonance imaging ， CMR)是一种多方位、高精、可重复、无创的成像技术，它可以用于评价左右心室容积、总体功能、局部室壁运动、心肌厚度、密度、心肌重量和肿瘤、心脏瓣膜、先心病和心包疾病。 它已成为评估容积、重量及室壁运动准确而又可重复的的金标准。 舒张性心衰的预后 没有心衰的同龄人 —— 年病死率 1％ 舒张性心衰 —— 年病死率 5－ 8％ 收缩性心衰 —— 年病死率 10－ 15％ 最近几年有研究显示 其预后与收缩期心力衰竭在本质上是一致的 舒张性心力衰竭的治疗 原发病治疗 病理生理学治疗 改善症状治疗 收缩性和舒张性心衰的 病理生理学变化相似  据 2020年 11月 6日出版的 《 美国医学会杂志 》报道，尽。