老年人餐后低血压和体位性低血压

老年人餐后低血压和体位性低血压内容摘要：

析患者避免血透时进食。 7. 避免餐前服用降压药： 宜在两餐之间服用。 餐后低血压的 药物治疗  主要包括 减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力 的药物。  咖啡因、阿卡波糖、古尔胶（ Guar Gum）和善宁是最常用的能够改善 PPH的药物，  药物疗效的临床研究尚缺乏有症状的老年 PPH药物疗效的资料。 餐后低血压的 药物治疗 咖啡因：  腺苷受体拮抗剂，可减轻内脏血管过度扩张。 其优点为无毒、价廉、使用方便。  餐前服用 200250 mg (相当于 2 杯咖啡 ) ，可以减轻无症状 PPH患者和正常血压 PPH 患者餐后血压的下降。  副作用兴奋、心悸、失眠，因增加胃酸分泌，消化性溃疡不宜久用。 餐后低血压的 药物治疗 奥曲肽（ Octreotide，善宁 )：  生长抑素的类似物，能抑制胃肠肽的分泌，增加内脏血管阻力，减少内脏血流量。  对高血压、糖尿病、自主神经功能损害所致 PPH有效。 50ug，餐前 30min皮下注射。  仅限用于病情较重的患者，皮下或肌肉内埋置泵给药。 该药昂贵、易致腹泻、需频繁皮下注射、注射部位疼痛及 QT延长等 . 餐后低血压的 药物治疗 α糖苷酶抑制剂 : 如 阿卡波糖或伏格列波糖 (倍欣 )  能延缓肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，减轻餐后血压下降幅度 ，改善胰岛素抵抗。  阿卡波糖 100mg/d 或 50mg， 3/日，餐后 15min口服。 据报告有效率可达 %。  伏格列波糖 200181。 g/d，适合于 2型糖尿病及肥胖伴 PPH患者 ， 副作用有腹泻、腹胀。 餐后低血压的 药物治疗 古尔胶（ Guar Gum）  系豆科植物古尔豆加工而成，无法被消化称为膳食纤维素 ,具有膨胀作用，可延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收。  4g/d , 较适合于需饮食控制的 2型糖尿病 PPH患者。  副作用有腹泻、腹胀、腹痛。 餐后低血压的 药物治疗 升压药物  增加外周血管阻力，提升血压药物在合并体位性低血压的 PPH患者也有一定疗效，但均缺乏循证临床证据。  常用吲哚美辛、米多君、加压素、 DLDOPS，去甲肾上腺素前体等。 老年体位性低血压 • 定义与流行病学； • 临床特点； • 病因与发病机制； • 诊断步骤； • 治疗原则。 老年体位性低血压的 定义 体位性低血压 （ postural hypotension， PH） 直立性低血压（ orthothtatic hypotension， OH）  从卧位转为立位后 3min内  出现 SBP下降 ≥20mmHg或 /和 DBP≥10mmHg,  或直立倾斜试验中至少 60度 角 3 min内出现上述血压改变。 老年体位性低血压的 流行病学  在 65岁以上人群患病率可达 20%，  75岁以上人群可达 30%，  在住医院和养老院的老年人中可达 50%。  老年 OH患者脑卒中、心肌梗死的发生率及死亡率是同龄无 OH者的 23倍。 老年体位性低血压。