急诊心律失常的处理要点

急诊心律失常的处理要点内容摘要：

事先在院内使用 • 伊布利特级别下降：扭转性室速 • 胺碘酮级别提高：转复成功率并不十分高，但安全性较好。 若未转复也可控制心室率 胺碘酮使用方法与剂量的建议 ——2020年胺碘酮指南 • 室率控制和转复使用相同的方法，但转复需要的时间长，剂量大： ——静脉负荷， 5～ 7mg/kg静注 3060min（不要快。 ） ——然后以 1mg/min持续静滴，直至室率控制（转复需要 ～ ） 2020ESC指南：维纳卡兰 • 在一系列与安慰剂或其他抗心律失常药比较的试验中，维纳卡兰的转复率为 5060% • 房扑效果不好 • 副作用有味觉改变（ 30%），打喷嚏（ 16%），感觉异常（ 10%），恶心（ 9%）。 低血压（ 57%），心衰者明显。 心衰患者非持续室速发生较多（ %） • QTc延长 2025ms 急性心动过速的处理 • 规整窄 QRS心动过速 • 不规整窄 QRS心动过速 • 规整宽 QRS心动过速 • 不规整宽 QRS心动过速 • 室颤和无脉搏室速 心律失常处理程序 不稳定：电复律 （ 2020年心肺复苏指南） 心律失常处理程序 稳定： 12导联心电图，用药 （ 2020年心肺复苏指南） 血流动力学稳定的宽 QRS心动过速 血流动力学稳定规整宽 QRS心动过速 • 持续单形室性心动过速 • 室上速伴差传（见室上速） • 室上速伴预激旁路前传（见室上速） 血流动力学稳定的宽 QRS心动过速 • 在急诊情况下的诊断 : —— 病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。 以往的诊断考虑 —— 12导联心电图和 /或食管心电图：主要是寻找室房分离的证据 —— 不要求作出十分精确的诊断。 如果有困难，则以“宽 QRS心动过速”诊断即可 血流动力学稳定的宽 QRS心动过速 处理步骤 • 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷 • 有症状的单形宽 QRS心动过速，可以考虑同步电复律 • 也可用抗心律失常药 —— 建议使用胺碘酮 —— 关于利多卡因 胺碘酮的剂量与用法 血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 • 负荷剂量 +静脉滴注维持 —— 静脉负荷： 150 mg， 用 5%葡萄糖稀释 ， 10 分钟注入。 10~15分钟后可重复 150 mg —— 静脉维持： 1 mg/min，维持 6小时；随后以 mg/min 维持 18小时 —— 第一个 24小时内用药一般为 1200mg —— 最高不超过 2020 mg • 复发或对首剂治疗无反应 ， 可以追加负荷量 • 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。 根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过 3～ 4天 胺碘酮的用法 ERS心肺复苏指南 • 胺碘酮 300mg，根据患者血流动力学情况在 1060分钟内给入 • 以后 24小时静滴 900mg • 若心律失常复发时可以重复 150mg • 全天最大推荐剂量 2克 以往没有提出过对稳定的 心动过速给 300mg负荷量 急性心动过速的处理 • 规整窄 QRS心动过速 • 不规整窄 QRS心动过速 • 规整宽 QRS心动过速 • 不规整宽 QRS心动过速 • 室颤和无脉。