急性心律失常的治疗心律失常紧急处理专家共识

急性心律失常的治疗心律失常紧急处理专家共识内容摘要：

口服胺碘酮（ 200mg/次，每日 3次），直至累积剂量已达 10g 室性期前收缩 • 强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏病或心肌缺血或心功能不全 • 合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相应指南进行规范化治疗基础疾病，而不是首先处理室早 • 除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常），不主张以控制室早进行恶性心律失常的预防 • 不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不支持常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药 宽 QRS波心动过速 • 首先判断血液动力学状态。 • 血流动力学不稳定：直接同步电复律。 —— 与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂 —— 电量可以从 100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波 200J） • 血液动力学稳定者： —— 病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。 以往的诊断可做考虑 —— 通过 12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。 若有室房分离，则可明确为室性心动过速。 —— 若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理。 血流动力学稳定的宽 QRS心动过速 非持续性室速 • 对于非持续性室速的处理要根据不同患者的情况分别对待 • 无器质性心脏病 ： —— 非持续性单形性室速一般不是恶性心律失常的先兆，没有预后意义，不需要特殊急诊处理，症状明显者可应用 β阻滞剂 —— 非持续性多形性室速应注意评价是否存在离子通道疾病、尖端扭转型室速等情况，详见多形室速的处理 非持续性室速 • 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆 —— 寻找 和纠正 可能存在的 病因和 诱因 —— 应用 β阻滞剂有助于改善症状和预后 —— 上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状 明显者可以按持续性室速用抗心律失常药 血流动力学稳定的持续宽 QRS心动过速 • 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷 • 有症状的单形宽 QRS心动过速，可以考虑同步电复律 • 也可用抗心律失常药 —— 建议使用胺碘酮 —— 也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔 胺碘酮的剂量与用法 血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 • 负荷剂量 +静脉滴注维持 —— 静脉负荷： 150 mg， 用 5%葡萄糖稀释 ， 10 分钟注入。 10~15 分钟后可重复 150 mg —— 静脉维持： 1 mg/min，维持 6小时；随后以 mg/min 维持 18小时 —— 第一个 24小时内用药一般为 1200mg —— 最高不超过 2020 mg • 复发或对首剂治疗无反应 ， 可以追加负荷量 • 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。 根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过 3～ 4天 胺碘酮在急诊心律失常中的应用 如何判定静脉胺碘酮的疗效。  胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应仅以终止效果判断疗效  胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果  如果没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，也应坚持使用  胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用 加速性室性自主心律治疗 • 加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗。 • 如心室率超过 100次 /分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病。 多形性室性心动过速处理流。