急危重症中的心身医学问题

急危重症中的心身医学问题内容摘要：

夜 、 持续的噪音均可引起噩梦和错觉。 21 感觉失调和定向力障碍 心理失调  患者可有意识模糊、注意力分散、烦躁不安、语无伦次、焦虑不安或产生幻觉。 可出现症状明显的谵妄、 “ 重症监护病房精神病 ” 或急性焦虑症。  患者感到许多恐惧和不愉快的刺激，如疼痛、气管插管的存在、呼吸机脱开、呼吸机的声音、输液泵和监护仪的报警。  患者会感到环境嘈杂、被仪器包围、缺乏隐私、受限制和被隔离。 患者还会发现缺乏时间概念、做梦，经常产生人格解体和痛苦经历的幻觉。 22 预防措施  亮度：  工作人员应改变灯光的亮度 ， 以加强白天和夜晚的区别。  窗户：  重症监护治疗病房的重要设计特征是窗户的高低要与患者眼睛的水平相当。  钟表：  钟面要大且清晰易读。  物品：  患者应置身于熟悉的物品 、 家庭照片及音乐氛围的环境中。  语言：  能对一些简单问题进行回答 ， 如今天的情况如何。 23  鼓励 家庭成员 参与护理和交谈：  护理人员和家庭成员的触摸和接触也是一种安慰和安全感。  当病情平稳时，应有 较长时间的睡眠 而不被打扰：  应做到集中采集检测数据，保证舒适的体位，保暖，解除疼痛，减低环境噪音和灯光亮度。  当病情改善时，应鼓励 患者独立自理， 并能适应周围环境。 24 25 激惹 (agitation)  定义：动作过多和出现有害动作。  医疗护理工作中的刺激（插管、穿刺）；  病情本身的变化（疼痛、恐惧等）；  治疗：心理护理、 音乐疗法 、放松疗法等。  镇痛剂、麻醉剂、镇静剂、肌肉松弛剂和神经安定剂等。 26 换位思考  从病人角度去考虑问题  束缚带的问题  急性心肌梗死  吸氧与体位 27 三 .从 ” 精神错乱 ” 谈起  F48,急性胰腺炎禁食 40天，出现双眼斜视、凝视、口角歪斜、流口水、四肢肌肉僵直、腱反射减退、胡言乱语等。  F28,停经 85天，恶心呕吐 20天，加重伴意识不清 1周及谵语。  M50,酗酒者， 2个月前始共济失调，自感行走不稳，易后倾，伴大小便障碍。  首先考虑何种疾患。 28 :Wernicke脑病  维生素 B1(硫胺 )缺乏引起的，急性威胁生命的神经系统综合征，  组成症状有 :  意识障碍 、情感淡漠、迟钝、谵妄。  眼肌瘫痪 和凝视（第 III对、第 IV对颅神经核受损所致）、眼球震颤。  平衡紊乱（前庭核受损）、 共济失调 （小脑皮质受损），  严重顺行性及逆行性遗忘 ，有时发生 虚构。 29 Korsakoff精神病  长期酗酒、营养不良、喂养不当及慢性消化道疾病等造成维生素 B1的缺乏所致。 如不立即采用替代疗法，患者很可能进展为科萨科夫 （。