心血管危险因素概述和控制

心血管危险因素概述和控制内容摘要：

者身上进行的有对照的 pravastatin疗法的继发性预防实验 • 将 576名更年期后的女性随机分组，平均年龄为 61岁；10%on HRT • 平均血脂基准： TC215mg/dL， LDLC140mg/dL，HDL45mg/dL • 5年的治疗结果：所有冠脉事件降低 46%， PTCA降低 48%，CABG降低 40%， 中风降低 56% JACC 1998。 32:140146 心脏和雌激素 /孕酮替换研究 （ HERS） ： 女性中 CHD的继发性预防 • 在 2763名患有 CHD，平均年龄 67岁的女性中进行的随机化安慰剂对照的 E/P疗法与安慰剂效果对比的实验。 • 治疗方案是 4年中每天服用 甲孕酮 • 初级终点：非死亡心肌梗塞和 CHD死亡 • 次级终点： CABG， PTCA，不稳定的心绞痛，CHF， PVD， TIA JAMA 1998。 280:605613 HERS结果 • 非死亡心肌梗塞 HRT116 安慰剂 129 • CHD死亡 HRT71 安慰剂 58 • 第一年末 CHD事件（ HRT） 年 CHD事件（安慰剂） 28/1000女性 年 • 第 45年 CHD事件（ HRT） 23/1000女性 年 CHD事件（ HRT） 年 • HVT/PE 胆石病 vs. 安慰剂 HRT84 vs. 安慰剂 62 JAMA 1998。 280:605613 HERS结果 • 4年后，无论是对于初级终点还是次级终点 HRT和安慰剂在统计学意义上都没有重要的差别 • 在第一年里， HRT组的 CHD事件发病率更高。 在第 3和 4年，与安慰剂组相比， HRT组 CHD事件发病率更低。 • 与安慰剂相比， HRT使 LDL降低了 11%， HDL升高了 10%。 • 大约 50%随机化的女性都服用了降脂药 • HRT组的 VTE和胆石病发病率更高 JAMA 1998。 280:605613 是否有临床证据表明炎症标志物可以用来预示以后的冠脉事件，如果可以，他们是否提供了传统的危险因素之外的预示性信息。 明显健康男性的 hsCRP 和将来患 MI的危险 Ridker PM et al. N Engl J Med 1997。 336:973979 明显健康女性的 hsCRP 和将来患 MI的危险 Ridker PM et al. Circulation 1998。 98:731733 动脉粥样化形成过程中的 Lp（ a）： 另一个罪犯。 • 除去增加了 apo(a)，其余与 LDL微粒相似 • 虽然不是所有，但从大多数流行病学研究看来，血浆浓度的异常可以作为动脉粥样硬化疾病的前兆。 • 在动脉粥样硬化斑处累积 • 与含 apo B的脂蛋白和蛋白多糖结合 • 被泡沫细胞前体吸收 • 可能作用于血栓溶解过程 Maher VMG et al. JAMA. 1995。 274:1771177。