心脏同步化治疗适应征的意义和展望

心脏同步化治疗适应征的意义和展望内容摘要：

考虑 CRTP/CRTD 来降低心 力 衰 竭恶化的风险： •患者因本身心室率缓慢需要起搏治疗 •房室结消融后起搏器依赖的患者 •患者静息时心室率 ≤ ≤ . IIb IIb IIb C C C 使用 CRT依据仍不充分 —— 症状性心力衰竭（ NYHA心功能分级 IIIV级），尽管优化药物治疗，仍有持续射血分数减低，伴有房颤或传统起搏指征的患者 上海交通大学医学院附属瑞金医院 AVN消融 +起搏治疗正在进行中的临床试验 上海交通大学医学院附属瑞金医院 具起搏适应征的患者 上海交通大学医学院附属瑞金医院 RVA起搏 →不同步 →左室重构 : 功能性的 : • 电激动的不同步 (1) • 灌注缺陷 (2) • 二尖瓣返流 (3) • ↓dP/dt, ↓每搏作功(stroke work)(4) • ↓泵功能 , ↓EF(4)(6) 结构性的 : • 改变的蛋白表达 (7) • 心肌纤维排列紊乱 (8) • 非向心性肥厚 (9) • ↑收缩末期和舒张末期容量 (4) (1)JACC 1986。 7:12281233。 (2) Heart Rhythm 2020。 2:10581063。 (3) JACC 2020。 44:16191625。 (4) PACE 2020。 25:484498。 (5) JACC 2020。 44:18831888。 (6) JACC 2020。 6:14531461。 (7) Circulation 2020。 108:929932。 (8) Am Heart J 1990。 119:10771083。 (9) Circulation 1998。 98:588598 (LBBB) 上海交通大学医学院附属瑞金医院 心室不同步所致心脏重构的临床结果 : • ↑心房纤颤 (1)(2) • ↑心衰恶化 /心衰住院 (2)(6) • ↑室性心律失常 (6) • ↑死亡率 (5)(6) (1)JACC2020。 6:14531461。 (2)Circulation2020。 23:29322937。 (3)Heart Rhythm2020。 2:245151。 (4)Circulation2020。 (5)JAMA2020。 288(24):31153123。 (6)JCE2020。 16(4):359365 上海交通大学医学院附属瑞金医院 RDCHF研究 (PACE 2020。 30:S23S30) CRT较 RVP改善 29% CRT较 RVP改善 19% 上海交通大学医学院附属瑞金医院 The Homburg Bivetricular Pacing Evulation(HOBIPACE)研究 (Kindermann et al. JACC,2020。 47:192737) LVEF: CRT较 RVP增加 22%,P LVESV: CRT较 RVP减小 17%,P 上海交通大学医学院附属瑞金医院 推荐 分级 证据水平 存在传统起搏指征且无其他 CRT指征的患者 预计良好存活时间 1年的患者： •对于 NYHA心功能分级 III或 IV级， EF≤35% ，无论 QRS波间期长短，可考虑 CRT来减少心力衰竭恶化的风险 •对于 N。