口服抗凝治疗的进展与实践

口服抗凝治疗的进展与实践内容摘要：

 抗凝治疗（ ）中发生缺血性卒中或系统栓塞，增加抗凝强度最大目标值（ ），而不是加用抗血小板药物。 ACC/AHA心房颤动指南 2020 关于抗凝强度的建议 I IIa IIb III A I IIa IIb III B I IIa IIb III C  下列情况可以考虑降低 INR的强度（范围 ）用于缺血性卒中和栓塞的一级预防 : – 年龄大于 75岁出血风险增加但没有口服抗凝治疗禁忌， – 或其他具有中等程度危险因素患者但不能耐受标准强度抗凝治疗（ INR23） ACC/AHA心房颤动指南 2020 关于抗凝强度的建议 I IIa IIb III C 中国心房颤动抗栓的研究 戚文航 ,等 .中华心血管病杂志。 2020； 31: 913916 0 5% 10% 15% 20% 25% 未预防 抗凝 抗血小板 % % % P 脑卒中发生率 P= 华法林优于阿司匹林。 抗凝的适宜强度。 结果 — 主要终点 % % p= 华法林 阿司匹林 RRR 56% 发生率（%） Ischemic Stroke Hemorrhage Neoplasia AMI HF SD Total 阿司匹林 N=369 华法林 N=335 20 2 1 1 2 8 1 2 1 0 0 0 4 P=NS 死亡和缺血性卒中 结果：出血事件 051015阿司匹林华法林Event Rate (% ) 严重出血 严重 + 轻微出血 P % % % % % % 颅内出血 The Covalent Group, Inc. Combined Endpoint Occurrence (%) 随访（月） 0 6 12 18 24 0 20 15 10 5 阿司匹林 华法林 RRR 36 % % % 结果：联合终点事件 华法林抗凝的安全有效强度 INR 血栓栓塞事件发生率 出血事件发生率 How to achieve the target INR。 The Covalent Group, Inc. *Analysis of variance P value. Betablockers 186() 151() ACEIs 185() 147() CCBs 48(13) 58() Diuretics 105() 79() Digoxin 145() 115() Statins 63() 49() nitrates 89() 65() Prior aspirin 159() 128() Prior warfarin 27() 28() Aspirin N=369 Warfarin N=335 P value* 中国人心房颤动抗凝治疗研究 Full Target Dosage 100% % 平均剂量 (SD) mg 150160 177。 治疗用药 合并用药 (例数 %) 024681012华法林（%）60岁 60－69岁 70－79岁 80－89岁 ≥90岁年龄非瓣膜病房颤住院患者华法林应用情况 Hu D, et al. 2020 Chin J Intern Med。 n=433（ 1月 — 3年 ） ， 平均年龄 61岁 ， 平均剂量 177。 （ 16mg） 华法林维持剂量与体重的关系 77例瓣膜置换术后患者 中华心血管病杂志 2020年 2月第 33卷第 2期 华法林的剂量与年龄及体重的关系 3040 4050 5060 6070 7080 平均每日剂量 4050 5060 6070 7080 80 平均每日剂量 年龄（岁） 体重（ kg） 中国人 VKORC1基因型研究 唐和年，等，中国优生与遗传杂志 2020年第 15卷第 3期 VKORC1基因多态性与华法林的初始剂量相关 J. Med. Ge. published online 12 Apr 2020。 1542 G/G 、 22。