动脉硬化疾病的抗栓治疗进展

动脉硬化疾病的抗栓治疗进展内容摘要：

南仍是治疗的基础，应谨重地采用最适当的方法判断氯吡格雷反应的变异。 报告指出：目前， “ 循证医学证据还不足以推荐进行常规的基因型及血小板功能检测 ”。 CURE和 ACTIVE研究 认为基因型变异对氯吡格雷影响不显著 CURE： 比较安慰剂与氯吡格雷降低主要终点事件发生率。 结果 ： ⑴无论遗传因素表型如何，携带失功能等位基因的杂合子 或纯合子患者，氯吡格雷均显著降低心血管事件发生率。 ⑵携带功能增加的等位基因的患者，可以从氯吡格雷治疗中 获得更大的益处。 ⑶氯吡格雷对于出血的效应，无论基因表型如何，均无差异。 ACTIVE结论： 氯吡格雷的作用和出血并发症，在携带功能丧失或功能增加 等位基因的患者之间没有不同。 2020,8月 ESC大会上 Gilles Montalescotd报告强调 ： “ 临床上 普遍进行基因分型 ” 的最终结论，还需要更多研究的支持。 抗栓治疗的相关进展（ 2） 低分子肝素的抗凝作用 新近的 SYNERGY评价了低分子肝素的作用。 在 ACS强化干预的情况下，比较了 依诺肝素 和 UFH疗效。 依诺肝素使 30天主要心血管事件下降 17% OASIS5研究评价了 磺达肝癸钠 （ Xa因子抑制剂）与 依诺肝素 的疗效。 结果提示与依诺肝素 1 mg/kg每天 2次相比较，二者短期疗效相当，但每天 1次磺达肝癸钠 mg，能显著降低不良事件的发生，使大出血事件降低 48%， 30天的死亡率降低 17%。 AHA/ACC新指南 中写到： 低分子肝素 作为 UFH的替代药物应用于 不稳定型心绞痛 或 NSTMI患者的 PCI治疗（ Ⅱ a类适应症，证据级别： B） 抗栓治疗的相关进展（ 3） ATOLL(ESC2020发布 ) 肯定了低分子肝素作用 研究对象 ： STEMI直接 PCI者 目 的 ： 比较静脉注射依诺肝素和普通肝素减少缺血和出 血事件的近期和远期结果 方 法 ： 多中心（ 43个分中心）随机临床研究。 结果显示 ：在预防缺血事件、减少手术失败率、靶血管 TIMI 血流、 ECGST段回落等，依诺肝素优于普通肝素。 在充分抗血小板基础上 , 依诺肝素可用于 STEMI急诊 PCI及术后抗凝 下列 3项至少符合 2项： • 年龄  60岁 • ST  或暂时性 ST  • + CKMB 或 肌钙蛋白 依诺肝素 IV 肝素 主要终点： 30天的死亡或心梗 高危的 NSTEACS患者 随机化 (n = 10,027) ASA 鼓励早期 PCI策略以及使用 GPIIb/IIIa 其他内科治疗遵循 AHA/ACC治疗指南 (受体阻滞剂 , ACEI, 氯吡格雷，等等 ) 60 IU/kg  120 IU/kg/hr 1 mg/kg 皮下注射， 每 12小时 PCI 如果末次给药 8小时内进行  无需静脉给药 末次给药超过 8小时  mg/kg 静脉推注 抗栓治疗的相关进展（ 4） SYNERGY 研究 依诺肝素用于介入抗凝 SYNERGY Trial Investigators. JAMA 2020。 292:4554 20 15 10 5 0 Cumulative percentage of patients Days from randomization 0 5 10 15 20 25 30 UFH Enoxaparin HR = 95% CI: , P = RRR = % *Consistent therapy = no prerandomization therapy, or pt. randomized to the prerandomization therapy SYNERGY 研究 : 连续用依诺肝素组 30天死亡和心梗 风险降低 % N=5637 •在 TIMI严重出血以及 GUSTO严重出血方面没有显著差异 Ferguson JJ, et al. JAMA. 2020。 292:4554. Days from Randomization 0 5 10 15 20 25 30 Freedom from Death / MI UFH Enoxaparin 在非 ST段抬高 ACS，采取早期。