关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁

关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁内容摘要：

– 无论症状具有哪科的特点 • 轻、中、重度的标准 – 症状条目数的标准： 2+2， 2+4， 3+4 – 社会功能的临床经验性判断 • 症状学诊断原则 焦虑和抑郁关系 • 焦虑是综合医院最常见的精神症状 – 区别焦虑反应和病理性焦虑 • 焦虑和抑郁互相伴随和重叠 – 焦虑可以是抑郁状态的症状之一，尤其是老年期的抑郁多数伴有焦虑 • 诊断上的优先与治疗上的同步 焦虑症状 抑郁症状 • 过度担忧 • 神经系统症状 (如头晕、震颤 ) • 大汗、口干 •坐立不安 • 呼吸急促 •抑郁心境 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念  睡眠障碍  食欲改变  心血管 /消化系统症状  注意力障碍  易激惹  精力减退 抑郁与焦虑症状相互重叠 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of orbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2020。 13:5771 2. Zajecka J M, Ross J of orbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995。 56 (Suppl 2): 10–13 识别焦虑和惊恐发作  焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧 、忧郁或惊慌内心体验。 以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。 焦虑症有两种主要的临床形式：  急性焦虑 — 惊恐障碍  慢性焦虑 — 广泛性焦虑 惊恐障碍 • 反复出现的显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状， • 伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征 • 一种急性焦虑发作 惊恐发作的植物神经症状 • 心血管系统： – 心悸、心跳强烈、心慌； – 心前区疼痛或胸闷 • 呼吸系统： – 呼吸困难； – 窒息感； • 皮肤： – 出汗 – 忽冷忽热，皮肤潮红或苍白发冷 惊恐发作的植物神经症状 • 消化系统： – 恶心或腹部不适 • 类神经系统： – 头晕、感到站立不稳或昏倒； – 震颤或发抖； – 感觉过敏，发麻或针刺感 惊恐发作的精神症状 • 强烈的恐惧 – 没有明确的客观对象 – 没有明显的外在威胁 – 反应过度 • 濒死感，或死亡恐惧 • 失控感，或害怕会发疯 • 感到大难临头或世界末日 • 现实解体或人格解体 惊恐发作的特点 • 突然发作，症状迅速达到高峰（ ≤10 分钟） • 历时很短，一般 5～ 20分钟，很少超过 1小时 • 发作自然缓解 • 发作后大汗，或虚弱无力、哈欠、排尿、入睡；但一切如常 • 复发 惊恐发作的诊断 一段时间的极度害怕或不舒服，有下列 4种以上症状突然发生，并在 10分钟内达到顶峰： （ l） 心悸，心慌、或心率增快； （ 2）出汗； （ 3）颤抖； （ 4）觉得气短或气闷； （ 5）窒息感； （ 6）胸痛或不舒服； （ 7）恶心或腹部难受； （ 8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒； （ 9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）； （ 10）害怕失去控制或将要发疯； （ 11）害怕即将死亡； （ 12）感觉异常（麻木或刺痛感）； （ 13）寒颤或潮热。 广泛性焦虑障碍 6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动（例如工作或学习），呈现过分的焦虑和担心（忧虑的期望）。 6种症状之 3项以上（在 6月中，多数日子里至少有几种症状）。 （ 1）坐立不安或感到紧张； （ 2）容易疲倦； （ 3）思想难以集中或头脑一下子变得空白； （ 4）激惹； （ 5）肌肉紧张； （ 6）睡眠障碍（难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）。 广泛性焦虑快速识别、诊断步骤  A. 核心症状的询问：（此核心症状属 精神性焦虑 ） 1. 过分焦虑： [焦虑包括焦躁（烦躁）和紧张两种情绪 ] ● 焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无故的感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢。 ● 紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢。 2. 过分担心： 你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象有什么不好的事情将要发生似的呢。 你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢（可提示）。 而且又无法控制自己不去担心呢。  说明： 如患者具备上述 1， 2两项症状，应高度考虑为广泛性焦虑症（ GAD）。 应继续询问症状标准中其它附加症状 ， 如具有其中三项。