全民健保品质理监委员会报告

全民健保品质理监委员会报告内容摘要：

院率、死亡率及腹膜炎發生率等提升門診透析醫療品質進行成本分析，合理調整血液透析支付標準推廣連續性可攜帶式腹膜透析品質保證保留款動支原則 9596年品質保證保留款實施方案 分配情形 品質監測指標 25% 65 .0 35% 58 .2降低末期腎臟疾病發生率 25% 65 .0 25% 41 .6腹膜透析推廣獎勵計畫 20% 52 .0 10% 16 .6PREESRD及病人衛 教方案 20% 52 .0 30% 49 .9調整血液透析支付標準 10% 26 .025 9. 8 100% 25 9. 8 16 6. 3 100% 16 6. 3項目95 96合計預算數（百萬）分配比率金額（百萬）預算數（百萬）分配比率金額（百萬） 9 96年度品質保證保留款執行情形  「品質監測指標」、「降低 ESRD發生率」、「腹膜透析推廣獎勵計畫」  95年度於 95年 2月公告實施  96年度於 95年 11月公告實施之項目  95年 preESRD預防性計畫及病人衛教計畫  95年 3月與醫界研擬，經多次討論於 95年 9月底方達成共識， 95年 10月 30日公告實施。  96年 preESRD預防性計畫及病人衛教計畫  95年 11月公告實施  95年 12月及 96年 2月分別修正支付標準規定，於 96年 3月修訂公告。 全民健保 preESRD計畫 目標  計畫目標： 早期發現  對慢性腎臟病之高危險群進行健康管理，有效減少末期腎臟病之發生率 病患為中心：  結合跨專業跨領域的醫療團隊，建立以病患為中心的整體照護模式 提升照護品質 降低發生率為最終目的 全民健保 preESRD計畫 特性  計畫特性：  針對慢性腎臟病之高危險群予以健康管理  針對 Stage 5個案予以整體照護  訂定參與院所之資格及收案、結案條件，提升照護品質  訂定照護標準及目標，包括必須提供與教導適切的 CKD衛教知識與資料外，並教導飲食營養及衛教  建立照護指標及定期監測，包括每季評估體重、腎功能等，院所對照顧滿 1年者，提供年度評估資料，藉以評估照護品質，如有無完成衛教、總膽固醇與三酸甘油脂有無控制在 200mg/dl以下等 preESRD計畫 照護對象 （ 1） 95 年 96年高危險群健康管理費(P3401C)透析病患與慢性腎臟病病患18歲以上二等親家屬 ，包括父母、子女、及兄弟姊妹等高危險群之健康管理，每ES RD 病患可參加健康管理之親屬至多四名。 透析病患、腎臟移植病患與 S t a g e4 、 5 慢性腎臟病病患之配偶與二等親家屬 ，包括 夫妻 、父母、子女、及兄弟姊妹等高危險群之健康管理，每 E S R D 病患可參加健康管理之親屬至多四名。 中文名稱(給 付別)收案條件preESRD計畫 照護對象 （ 2） 95 年 96年新收案管理照護費(P3402C)：IC D9 CM前三碼為5852. 限Stag e 5 病患(1)KD stage 4: GFR 1529ml/min/ m2。 (2)CKD stage 5: GFR 15ml/min/ m2。 ：IC D9 CM前三碼為58 5 age3 、 5病患(1)CKD stage 3病患:限腎 病變GFR 30 ml/min/ m2，且合併 24小時尿液總蛋白排出量大於1,00 0 mg 或 Uri neprotein/creatinine ratio (Upcr) 500 mg/gm之明顯蛋 白尿病患。 (2)CKD stage 4: GFR ml/min/完整複診衛教及照護費(P3403C)限已收案之CKDS tage 5 病患之追蹤限已收案之CKDS tage 5 病患之追蹤年度評估費(P3404C)限已收案之CKDS tage 5 病患年度評估限已收案之CKDS tage 5 病患年度評估結案資料處理費（ P 3405 C ）限已收案之CKDS tage 5 腎功能持續惡化而必須進入長期透析者CKD stage病患中文名稱(給付別)收案條件preESRD計畫 支付規定 給付別 中文名稱95 96 95 96P3403C 完整複診衛教及照護費700 200每 3 個月申報一次（含檢驗費）每3個月申報一次（不含檢驗費）P3404C 年度評估費 800 400每人每年限申報一次(收案滿1年)每人每年限申報一次(收案滿1年)1. 每人限申報一次2. CKD Stage 5 ：在收案 院所至少追蹤3個月以上之結案個案。 3. CKD Stage 4 ：在收案 院所至少追蹤6個月以上之結案個案。 K D S t a g e 3 ：在收案院所至少追蹤 6 個月以上之結案個案。 備註P3402C 4名/透析病患、 慢性腎臟病患4名/透析病患、 腎臟移植病患與Stage 5慢性腎 臟病患限 S t a g e 4 、 5 病患，每人限申報一次（ 含檢驗費）限 S t a g e 3 、 4 、 5 病患，每人限申報一次 （不含檢驗費）P3401C 健康管理費 100 100P3405C結案資料處理費400新收案管理照護費2,000 600支付點數preESRD計畫 申報規定 申報規定95 年 96 年高危險群健康管理費(P3401C)新收案管理照護費( P 3 4 0 2 C )1 . 可歸因於病人者，如長期失聯( ≧9 0 天) 、拒絕再接受治療或死亡等1 . 進入長期透析。 完整複診衛教及照護費(P3403C)2 . 進入長期透析 2. 因腎功能持續惡化而接受腎臟移植者。 年度評估費(P3404C)結案資料處理費（ P 3 4 0 5 C ）C K D 病患3 . 可歸因於病人者，如長期失聯( ≧9 0天) 、拒絕再接受治療或死亡等。 結案條件檢附本計畫申請總表及明細申請表（以E X C E L 檔案方式提供，內容包括尿蛋白、尿糖、潛血、原發疾病、 G F R 、血壓、H c t 、B U N 、C r 、治療狀況等）3 . 同一院所經結案對象不得再收案中文名稱( 給付別)preESRD計畫 申報情形（ 1） 醫院 基層 醫院 基層人次 587 22 167 8 784點數 58,700 2,200 334,000 16,000 410,900人次 2,210 555 558 32 3,355點數 221,000 55,500 1,160,000 64,000 1,500,5001,911,40051,969,48050,058,080尚未支用數合計合計預算數健康管理費（P3401C）新收案管理照護費（P3402C）年度 項目preESRD計畫 申報情形（ 2） 醫院 基層 醫院 基層 醫院 基層 醫院 基層人次 142 46 507 16 711點數 14,200 4,600 581,400 32,000 632,200人次 92 29 131 12 31 6 301點數 9,200 2,900 78,600 7,200 6,200 1,200 97,900人次 85 56 235 20 59 30 3 488點數 8,500 5,600 141,000 12,000 11,800 6,000 1,200 167,100新收案管理照護費（P340 2C）完整複診衛教及照護費（P340 3C）項目尚未支用數49,000,464結案資料處理費（P340 5C）合計預算數49,897,664。