他汀抗动脉粥样硬化的进展北京军区总医院心内科王显

他汀抗动脉粥样硬化的进展北京军区总医院心内科王显内容摘要：

IL18 MCP1 sICAM sVCAM s选择素 IL18 MPO oxLDL MMPs LpPLA2 MCP1 GPx1 PIGF PAPPA sCD40L 急 性 期 反 应 CRP、 sPLA SAA、纤维蛋白原、白细胞 他汀 通过多种途径稳定 /逆转斑块 不稳定斑块 稳定斑块 他汀治疗 他汀治疗 稳定斑块： • 抗炎症 • 抗氧化 • 减少泡沫细胞形成 逆转斑块，减少脂质核心： • 降低 LDLC 降低事件 评价动脉粥样硬化斑块的常用方法 ■ IVUS：直接测定冠脉斑块体积 ■ 颈动脉 B型超声：测定颈动脉内膜中膜厚度（ IMT） ■ 血管镜 ■ MRI ■ 病理学：直接评价斑块的质和量 ■ 近红外光谱分析（ nearinfrared spectroscopy） ■ 相干光断层扫描 (Opitical Coherence Tomography） ■ 18FDGPET ■ …… Peter Libby, et J Cardiol. 2020。 98(suppl):26P33P ASAP显示：阿托伐他汀逆转了颈动脉 IMT Smilde TJ, et al. Lancet. 2020。 357:577581. 0 IMT的变化 (mm) 阿托伐他汀40/80mg/d 辛伐他汀20/40mg/d 与基线相比显著逆转 P= 与基线相比显著进展 P= REVERSAL： 阿托伐他汀阻断斑块进展，而普伐他汀组进展 进展 逆转 % % Steven E. Nissen,et . 2020。 291:10711080 P= 阿托伐他汀 80mg 普伐他汀 40mg 与基线相比显 著进展 P= 与基线相比无显 著差异 P= % Nissen, Ganz NEJM 2020。 352:2938 LDLC CRP LDLC CRP LDLC CRP LDLC CRP +8mm3 +2mm3 1mm3 2mm3 •中位数 LDL降低 % (LDL=94mg/dl) •中位数 CRP降低 % () 4 2 0 2 4 6 8 10 REVERSAL： 阿托伐他汀更强降 CRP可能是稳定逆转斑块的原因 他汀降低 CRP能力不同 60 50 40 30 20 10 0 CRP 中 位 降 低 幅 度 (%) 高脂血症患者，安慰剂对照研究中 CRP中位降低值 洛伐他汀 2040mg 52周 普伐他汀 40mg 24周 辛伐他汀 80mg 6周 阿托伐他汀 80mg 12周 Ridker PM, et al. N Engl J Med. 2020。 344:195965。 Albert MA et al.。 286:6470。 Bays HE et al. Am J。 90:9426。 Ballantyne CM et al.。 107:240915 他汀的早期获益与降脂外作用有关 降脂 + • 改善内皮功能 • 抗炎 • 抗氧化 • 稳定 /逆转斑块 • …… Wassmann S, Nickenig G. Endothelium. 2020。 10:2333. 多项阳性药物对照研究显示，阿托伐他汀能稳定逆转斑块 研究 研究人群 干预措施 检测 手段 斑块改变 P值 阿托伐 他汀 对照 ESTABLISH1 ACS 20mg/d 安慰剂 IVUS 177。 % vs. 177。 % REVERSAL2 CHD 80mg/d 普伐他汀 40mg/d IVUS % vs. ＋ % ASAP3 家族性高胆固醇血症 80mg/d 辛伐他汀。