人工气道管理之探讨

人工气道管理之探讨内容摘要：

用 庆大霉素主要用于革兰氏阴性菌引起的系统或局部感染。 常用庆大霉素 8 万 U ,糜蛋白酶 4 000 U ,地塞米松 5 mg 和生理盐水 100 mL 配成湿化液 ,同样丁胺卡那霉素抗菌谱与庆大霉素相似 ,耐酶性较强 ,对其他氨基糖甙类耐药的菌株 ,对本品还常呈敏感。 生理盐水250 mL 加丁胺卡那霉素 ～ g ,24 h 氧气持续雾化吸入 ,能有效地预防绿脓杆菌引起的下呼吸道感染。  熊丽等 〔 9〕 采用制霉菌素、庆大霉素加 α 糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法 ,有效降低了气管切开患者真菌感染  谢惠民 . 合理用药 [M] . 第 4 版 . 北京 :人民卫生出版社 ,  熊丽 ,阮元芬 ,姚元香 ,等 . 气管切开病人真菌感染的防治 [J ] .齐齐哈尔医学院学报 ,2020 ,25(2) :201  李贤 ,王欣淼 ,秦占芬 . 复方氧氟沙星溶液用于老年气管切开患者预防呼吸道感染的研究 [J ] . 现代护理 ,2020 ,13(1) :14〔 12〕 气道内湿化方式 之选择 人工气道湿化的方法 湿纱布覆盖法  杨香莲等认为湿纱布应做成罩状 ,置于距人工气道口一定距离 ,湿化充分又不会减少有效通气面积 ,且吸痰时不必反复取走湿纱布而减少污染。 卢丽华等设计了一种气管切开患者专用湿化罩 ,湿化时用小喷壶向纱布上喷洒 ,避免外源性污染。  杨香莲 ,郭建 ,于晓伟 . 湿纱布覆盖法湿化人工气道的误区 [J ] . 中国误诊学杂志 ,2020 ,4(11) :1872  卢丽华 ,张立华 ,申雪琴 ,等 . 气管切开病人应用自制湿化罩的护理 [J ] . 中国实用护理杂志 ,2020 ,20(3) :21  抽取湿化液 3～ 5 ml, 湿化液直接注入气管内  李莉娟等认为在患者 吸气时沿导管内壁滴入 ,能使患者将湿化液吸入气管深处 ,从而提高其稀释痰液 ,湿化气道的作用。 张翠萍等则主张气管内滴药应在患者 吸气末 进行。 陈淑琴等总结了近几年国外有关这方面的经验 ,从中发现在很大程度上 ,气管内滴入生理盐水不但没有发挥有利的作用 ,反而带来不少负面影响 ,如引起氧饱和度下降、不能与分泌物混合、使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道、吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等 ,提出了 气管内滴注生理盐水不能成为常规操作 的依据 ,提倡采用其他的湿化方法。  李莉娟 ,邓琼芳 ,吴琼芳 . 俯卧位机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征病人的护理与监测[ J ]. 实用护理杂志 , 2020, 16 (12) : 192.  张翠萍 ,梁爱琼 . 老年病人经鼻气管插管机械通气的护理 [ J ]. 护士进修杂志 , 2020, 15 (4) : 312.  陈淑琴 ,王茂娟 . 对气管内滴注生理盐水常规护理操作的商榷 [J ]. 中华护理杂志 , 2020, 36 (3) : 211 212. 气管内间断滴药 气管内持续给药法  目前国内较多研究表明 持续湿化优于间断湿化。 微量注射泵法 是目前较好的方法 ,用一次性 50 ml注射器抽取湿化液 ,连接静脉头皮针 ,取下针头 ,连接到气管导管内壁 5～ 8 cm,并用胶布固定于外周 ,根据患者痰液的粘稠度、量及患者的生理需要调整速度。 也可将配好的药液如同静脉输液一样 , 如上法除去头皮针的针头 ,插入气管套管内 ,用 输液泵 或调节器来控制滴入的速度 ,这些方法每次进入呼吸道量少 ,对气道刺激小 ,不易引起刺激性咳嗽 ,符合气道持续丢失水分的生理需要 ,使气道处于湿化状态 ,痰液粘稠度降低 ,分泌物稀释 ,患者能自行咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼吸通畅。  董咏梅 ,郑晓燕 . 微量注射泵在人工气道湿化中的应用 [ J ]. 实用护理杂志 , 2020, 17 (9) : 9 10.  武淑萍 ,陈京立 . 输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用 [ J ]. 中华护理杂志 , 2020, 38 ( 3 ) :193 195.  芦良花 ,孙明明 ,孟 辉 . 气管切开两种气道湿化法效果比较 [J ]. 护士进修杂志 , 2020, 15 (5) : 336 337. 雾化吸入法  利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒 ,悬浮在吸入气流中输入气道 ,起到湿化作用。 雾滴不同于蒸汽 ,是小水滴 ,与温度无关 ,颗粒越多 ,密度越大 ,气体中的含水量越多 ,湿化效率越高。  蔡映云主编 . 机械通气及临床应用 [M ]. 上海 :上海科学技术出版社 , 2020: 259.  张建美 ,杨丰娟 . 气道湿化 [ J ]. 齐鲁护理杂志 , 2020,10 (1) : 45 47.  临床上常用的雾化吸入装置有 : 定量吸入器(MD I) 、干粉吸入器、超声雾化吸入器、以氧气为驱动压的雾化吸入器、以压缩空气作为驱动压的雾化吸入器。  其中以氧气为驱动压的雾化吸入器 ,具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副反应小等优点 ,在临床上较为常用。  虽然雾化器在临床上专人专用 ,避免了交叉感染 ,但近年来 ,一些学者对雾化器进行细菌培养 ,均培养出致病菌 ,故雾化器的消毒工作已引起越来越多医护人员的重视。 由于雾化吸入法起不到气道加温的作用 ,故临床常用于气道内给药的治疗。 湿热交换器 (HME)  也称人工鼻 ,是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。 由吸水材料和亲水化合物构成 ,使用时将其连接于气管套管的外部。 通过循环呼吸 :吸气时 ,气体通过人工鼻进入气道时 ,热、水进入气管内 ,保证气道获得有效、适当的温湿化 ,当气体呼出时 ,呼出气内的热、水被人工鼻留下来。 HME因其费用低、使用简单、环路凝集少、不耗能和对微生物的过滤作用 ,近几年被广泛应用于临床。 尤其在欧美国家得到广泛应用。 HME有 3 种基本类型 :防水型、结合型、吸湿型。  [Thiery G,BoyerA , Pigne E , et al. Heat andmoisture ex2changers inmechanically ventilated intensive care unit pa2tients: a p lea for an independent assessment of their per2formance[ J ]. Crit CareMed, 2020, 31 (3 ) : 699 704.  Heyland DK, Cook DJ ,Dodek PM. Prevention of ventila2tor associated pneumonia: current p ractice in canadianintensive care units [ J ]. Crit care Med, 2020, 17 ( 3) :161 167.  Inui D,Oto J ,Nishimura M. Efect of heat and moisture exchanger (HME) positioning on resp iratory gas humidifi2 cation[ J ]. BMC Pulm Med, 2020, 6: 19.  美国国家标准机构 (ANSI)建议吸入气的绝对湿度 (AH) ≥30 mg/L,而国际标准组织 ( ISO)建议 AH≥33 mg/L。 印春明等研究证明 ,应用人工鼻可使气道内温度基本保持在 29～ 32 ℃。 绝对湿度保持 29～ 32 mgH2O /L 的较高范围 ,补偿了麻醉环路中高气体流量引起的机体热和水的丧失。 与。