临床病例讨论：发作性胸闷、气短、出冷汗内容摘要：
解。 入院后第 7天行冠状动脉造影正常 “冠心病急性高侧壁心肌梗死”依据不足 ▼ 无剧烈心前区疼痛发作 ▼ 心肌酶谱化验正常 ▼ 冠状动脉造影正常 鉴别诊断－心血管内科疾病 肺梗死高度可疑支持点： ▲ 患者有咳粉红色泡沫样痰 ▲ D2二聚体高 ▲ 胸部 CT扫描：双肺野模糊阴影 ▲ 同位素肺灌注显像：右肺中叶内段、下叶背段放射性分布稀疏 肺梗死诊断依据不足： ▼ 无长期卧床史 ▼ 无肺梗死相应的咯鲜血症状 ▼ 反复发作与排尿关系密切 ,无法用肺梗死解释。 如为肺梗死反复发生应有肺动脉高压，但心脏超声及胸部 CT无肺动脉高压表现 ▼ 心电图缺乏与肺梗死相关的 SⅠ QⅢ TⅢ 及右束支传导阻滞等改变 ▼ 氧分压 ，余正常。 但患者有心衰存在，可影响氧分压 ▼ D2二聚体阴性对除外肺梗死意义较大，但其阳性对确诊意义较小 ▼ 胸部 CT肺模糊阴影提示肺水肿，而肺灌注扫描可出现假阳性 鉴别诊断－呼吸内科疾病 鉴别诊断－内分泌科疾病（ 1） 嗜铬细胞瘤特点： ▲ 可持续或间断地分泌大量儿茶酚胺而引起持续性或阵发性高血压和多个器官及代谢紊乱。 表现为发作性高血压、头痛、心悸、面色苍白、四肢冰凉、出汗、代谢增高、体力、体重下降、易感染、血沉快等交感神经兴奋症状。 发作持续数分钟到数小时 ▲ 严重者可并发高血压危象、脑血管意外、急性肺水肿和急性心肌梗死。 表现：血压可升高亦可降低，一般为先升高后降低，甚至突然发生休克（与大量儿茶酚胺引起血管强烈收缩，组织缺氧及微血管通透性增强致血容量锐减，伴发严重心功不全或心律失常有关） ▲ 过量儿茶酚胺可引起神经结阻滞，导致交感神经反射受损，也是血压先升高后降低的解释之一 “膀胱嗜铬细胞瘤 ” 高度可能的依据： ▲ 既往无高血压病史及高血压家族史。 3年来频繁发作胸闷、气短。阅读剩余 0%
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