医疗实践与法律问题专题讲座医疗纠纷的防范和处理

医疗实践与法律问题专题讲座医疗纠纷的防范和处理内容摘要：

只查体，不做检查， 47天后再诊，患者强烈要求下勉强做“钼靶”检查，诊断“乳腺癌”，而且已经转移。 第一次没做检查无法举证。 儿内门诊“阑尾炎”误诊案例： 患儿腹痛就诊，只做血尿常规检查，诊断“肠痉挛”，对症诊疗 2周。 患者连续就诊 6次，均按“肠痉挛”诊疗；第7次另 1专家接诊考虑“阑尾炎”，请外科会诊，超声检查诊断“阑尾周围脓肿”。 告知义务 五是履行告知义务。 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。 告知的意义： 首先 从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方 沟通的机会，达成彼此的理解； 其次 是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人 性化的基础上构建和谐的医患关系。 ▶履行告知义务的四方面实质性内容 （ 1）对患者病情的告知。 （ 2）拟采取医疗措施的告知。 （ 3）医疗风险的告知。 （ 4）医疗费用等其他事宜的告知。 ▶履行告知义务的途径及方式 医方履行告知义务的途径 （ 1）直接告知患者本人。 （ 2）告知患者家属。 （ 1）通过格式告知书形式告知。 （ 2）在医嘱中进行告知。 （ 3）谈话笔录方式告知 ▶维护患者的合法权益 ▶患者的 6种权利： 生命权、健康权、身体权、平等的医疗 权、保护隐私权、知情同意权、享受医 保权 患者的权利就是医生的义务，尊重患者 权利是医生自我保护根本 关于告知纠纷案例 案例 1： 腹股沟疝患者术中发现并发睾丸鞘膜积液，进行左斜疝修补术，同时行睾丸鞘膜翻转术。 存在问题： 增加术式没有告知； 术中没请泌尿外科会诊； 后果：术后睾丸回不到阴囊，疼痛。 案例 2： “ 多发性硬化症 ” 患者，一年分别在门诊、病房两次用 “ 甲强龙 ” 大剂量冲击治疗，二次治疗 2周后 “ 双侧股骨头坏死 ”。 会诊意见： 诊断明确，治疗没有原则上错误。 存在问题： 大剂量激素治疗没有履行告知义 务 案例 3： “ 脑梗塞 ” 患者给予 “ 降纤酶 ” 治疗致脑出血。 会诊意见： 诊断、治疗没有原则上错误。 存在问题： 用药前后没有检测 “ 出凝血时间 ” 等相关指标； 没有履行告知义务 案例 4： 北京昌平区某医院给一名 “ 睾丸肿痛 ” 患者使用大量激素治疗后造成患者 “ 左股骨头坏死（激素型） ”。 法院判赔 余元。 鉴定认为： 医疗行为无原则性过错，不排除医疗行为与患者股骨头坏死之间的间接因果关系。 患者九级伤残。 法院认为： 医疗行为无原则性过错，在使用激素时未违反医疗常规；常规使用激素时的不良反应造成患者股骨头坏死，属于常见副作用，医院应将使用激素可能产生的副作用告知患者，未尽告知义务，医院应承担责任。 关于用药安全问题 用药不认真阅读药物说明书，只考虑对症，不考虑慎用和禁忌症，忽视多种药物配伍禁忌以及给药方式、溶液等出现错误。 如：“水乐维他”应使用非电解质溶液，有的科室使用钾、钠溶液溶解被投诉。 “西迪林”用法是：肌肉注射或稀释后静脉滴注给药，医疗机构常规“侧管给药”，单位时间内浓度太大，即违法用药要求又可能给患者造成损害。 关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。 例如： “ 格拉 ” 使用方法：灌肠，结果给予静推。 “ 可耐 ” 用药事件：精神病患者慎用或禁用。 “ 美多巴 ” 用药案例。 给药剂量是最高限量 10倍，医嘱剂量的 1万倍。 关于药物问题 任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。 案例 1： 患儿 2岁左右 ， 4月 27日因 “ 吐一天 ” 就诊 ， 诊断： 急支； 呕吐。 给予 “ 仙力素 ” （ 头孢一代 ） 试敏后－静滴 ， 给药约 5－ 10分钟出现过敏反应 ， 立即停药 ，给予脱敏等对症治疗。 之后又给予 “ 明可欣 ” （ 青霉素类头孢二代 ） 肌注 ， 用药后第二天出现荨麻疹 ， 家属认为再次出现过敏反应。 存在问题： 头孢类药物过敏 ， 应改用非头孢类药物 ， 但医生还坚持用头孢类类药物。 瓜田李下各避嫌疑。 发生过敏反应病历没有病情记录 ， 只有处置记录。 年龄记载错误。 患儿 2岁左右 ， 出生年月记录 2020年 1月 ， 3个月就会走。 案例 2： 15岁孩子用 “ 法多琳 ” 引发纠纷案： “ 奎诺酮类 ” 抗生素药物影响儿童软骨发育 ， 影响儿童生长 ， 儿童禁用。 如 “ 伏立特 ” 、 “ 法多琳 ” 等。 临床不注意患者年龄 ， 光看孩子长的较大 ， 贸然用药引发纠纷。 存在问题： 不重视患者年龄； 不注意药物禁忌症。 慎用药物一定慎重 ， 禁用药物坚决不用。 关于医生诊疗不服责任问题 患者门诊就诊 ， 医生开 “ 支原体 ” 检查化验 ， 下午复诊时没认真看化验单 ， 心不在焉的又开了一张 “ 支原体 ” 化验单 ，到采血室采血 ， 由于该患者上午采血时晕针 ， 护士记住了该。